成人脐疝的外科治疗进展成人脐疝的发病率仍较低，其发病率仅占腹壁疝的6%，但成人脐疝一旦出现，若不及时进行治疗，且不说无法自愈，其将继续增大，虽然说早期是可复性疝，随后由于疝内容物嵌顿及疝环瘢痕化也会逐渐发展为难复性疝，甚至发生嵌顿或绞窄，因此成人脐疝一旦出现必须积极治疗。手术治疗对于大多数脐疝患者来说是最合理的治疗手段。查阅相关文献资料得出：目前成人脐疝的外科治疗随着生物材料及医疗设备的发展也得到了飞速的发展，从传统修补术到无张力修补术，使得成人脐疝的治疗也取得了巨大的进步，也明显降低了脐疝外科治疗后的复发率。腹腔镜手术为脐疝的外科治疗提供了契机，有利于脐疝外科治疗的微创、低复发率等的进步，在成人脐疝的外科治疗中具有很好的应用前景。标签：脐疝；成年人；外科治疗；无张力修补术；腹腔镜成人的脐疝的发生大多数是后天获得性的；仅有少部分成人脐疝的发生是由于婴儿时期脐疝的继续或再发。腹内压的增高是主要的原因，特别如多次妊娠和过度肥胖，常是妇女患者的主要原因。成人脐疝的发病率仍较低，其发病率仅占腹壁疝的6%[1]，但成人脐疝一旦出现，若不及时进行治疗，且不说无法自愈，其将继续增大，虽然说早期是可复性疝，随后由于疝内容物嵌顿及疝环瘢痕化也会逐渐发展为难复性疝，甚至发生嵌顿或绞窄，因此成人脐疝一旦出现必须积极治疗。手术治疗对于大多数脐疝患者来说是最合理的治疗手段。本文对于成人脐疝的传统手术及无张力疝修补术进行综述。1脐疝的传统修补手术成人脐疝的传统修补术在成人脐疝的外科治疗的一定歷史阶段具有十分重要的地位，主要包括横切口修补术（MAYO修补法）和直切口修补术（Blake修补法）。1.1脐疝横切口修补术（MAYO修补法）MAYO修补法是在突出的脐疝底部做一横向梭形切口，并将脐包含在切口中，并暴露疝囊上、下四周的前鞘筋膜。尽量除去腹直肌前鞘上的脂肪组织，从而使得疝环和疝囊的颈部得以充分游离。将疝囊颈的底部切开。分离黏着在疝囊上内容物。将疝囊口周围腹膜自筋膜环下面完全游离，随后将其缝合。然后将疝门两侧的腹直肌连同前后鞘膜横向切开，使得圆形切口转变为梭形切口。将下面的筋膜片首先缝到上面一片的下方，最后再将上面一片筋膜缝到下面一片的外侧。MAYO修补法是治疗成人脐疝的基础术式，历史悠久。因脐疝愈靠近侧面，重叠的愈少，侧角处无法重叠，因此Stone根据临床实践经验于1926年提出将MAYO修补法中的重叠缝合改为双层间断褥式缝合，因而侧角得以加强[2]。由于MAYO修补法需要切除肚脐，从而影响腹部皮肤美观，同时有研究[3-4]发现用MAYO修补法治疗成人脐疝其复发率高达10%～20%，因此目前MAYO修补术式治疗成人脐疝已不再是外科治疗的首要选择术式了。1.2脐疝直切口修补术（Blake修补法）当脐疝两侧腹直肌广阔分离时，相较于MAYO修补法，Blake修补法更适宜。Blake修补法是在脐旁做纵行切口，并逐层切开并暴露疝囊，并试从疝囊的上、下或旁侧一点突破疝囊入腹腔，评估内容物与囊壁的粘连情况后，给予适当处理。然后按照手术创面的大小将腹直肌鞘内缘切去一条边，直到两侧的腹直肌及其前后鞘膜完全分离。在中线位置将腹直肌单纯缝合，再将腹直肌前鞘相互重叠缝合。Rajasinham对纵向的修补法又有不同的处理，其在切开皮肤，暴露疝囊后，再将术区两侧的壁层腹膜、腹横筋膜及腹白线合为一层连续缝合。随后将两侧腹直肌的前鞘膜参照壁层腹膜切口的长度，在距内侧缘0.5～1.0cm处做纵向切开，最后把两侧腹直肌前鞘的内侧部分切开，然后间断缝合，此手术方式可使得缝合的壁层腹膜、腹横筋膜及腹白线得到加强。Rajasinham的处理使得MAYO修补法的3层缝合变为5层，可以避免MAYO修补法造成的缝合张力。因此，Blake修补法或Rajasinham处理较MAYO修补法更为合理。2脐疝的无张力修补术成人脐疝应用传统修补术治疗，其复发率高，为了降低其复发率，各种各样的生物疝修补材料开始应用于脐疝的无张力修补术。无张力修补术因具有复发率低、术后疼痛轻和患者恢复快等优点，临床应用越来越广泛。目前应用于脐疝无张力修补术的补片有多种，聚丙烯、聚四氟乙烯、聚酯、生物补片等。近20年来随着疝修补材料的广泛应用，我国的腹壁疝术后的复发率也明显降低。同时无张力修补术在老年脐疝患者中的应用在一定程度上也可以降低老年患者的术后并发症，是治疗老年人脐疝的比较好的手术方式。2.1前置人工材料的修补术目前常用的前入路的无张力修补术主要包括肌前置人工材料修补术（Onlay修补法）和肌后筋膜前或腹膜前补片修补法（Sublay修补法）。Onlay修补法是在腹直肌腱膜前