敬老院入住评估表最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）敬老院入住老年人综合评估表填表日期：姓名性别籍贯出生日期民族文化程度政治面貌血型身份证号联系原家庭住址医保卡号经济来源养老保险医疗保障情况健康状况一般□差□很差□婚姻状况已婚□未婚□离异□丧偶□原居住情况独居□孤老□与配偶居住□与其他监护人居住□生活自理能力能自理□基本能自理□半能自理□不能自理□完全不能自理□沟通能力正常交谈□经解释能听懂□需反复解释□听不懂也不会交谈□定向能力正常□拄拐杖走□需搀扶走□卧床不起□能上楼梯□不能上楼梯□日常生活自理情况核头□洗脸□洗头□刷牙□洗脚□剃须□修指甲□洗衣□洗澡：自理□部分帮助□全部帮助□穿脱衣服：自理□别人备衣自己能穿□部分帮助□全部帮助□排泄情况自理□偶然排在身上□知道要排，来不及上厕所□完全不能自理排便□饮食情况正常□需帮助搅拌或粉碎吃□需人喂食□视力情况一般□视力模糊□基本看不见□听力情况一般□听不清□全耳聋□记事能力记忆正常□能记起5分钟前的事□提醒后能记起5分钟之前的事□不能记起□认识家人□能分清早、中、晚□知道自己所在方位□患病情况无重大疾病□高血压□老年心力衰竭□冠心病□心律失常□慢性支气管炎□骨质疏松□老年痴呆症□糖尿病□痛风□肾脏疾病□肢体骨折□肩周炎□颈椎病□类风湿性关节炎□肝胆疾病□白内障□青光眼□失聪□肿瘤□肺炎□其它□入住老人家庭主要成员称谓姓名性别家庭住址联系评估结果PBL效果评价内容和指标PBL教学评价一般采取学生自我评价、（自评）、学生相互评价（互评）和教师评价（师评）相结合的形式进行，以形成性评价为主，终结性评价为辅，强调对整个学习过程的评价。PBL的教学效果评价主要从基础知识储备、学习态度、能力提高、合作情况、专业素质五个方面进行评价，其各自所占的比例是：基础知识储备为20%、学习态度为10%、能力提高为40%、合作情况为20%、专业素质为10%。（一）基础知识储备学生必须储备一定的基础知识才能在PBL中通过有效学习形成对知识的真正理解。这些基础知识储备包括：①相关基本事实、基本原理和规律等方面的基础知识；②现代科学技术尤其是医疗技术的主要成就及其对临床医学发展的影响；③适应现代自主学习所需要的各种知识和技能；④在生活、生产、科学技术发展和环境等方面的应用知识等。基础知识储备的评价指标主要通过书面考试或口头汇报进行。学生得分用Ⅰ表示。(二)学习现场评价PBL学习态度评价量表项目具体内容师评自评互评参与性A.态度主动、积极。符合教学各阶段的进度及要求。能认真解决学习过程中所遇的困难（8-10分）B.态度尚认真。大部分时间能按照教学进度完成工作。对学习中遇到的困难未能积极寻找解决方法（6-8分）C.未能适当分配时间，以致未能符合教学各阶段进度（4-6分）D.态度散漫，须由教师催逼才能完成工作（0-4）准备工作A.准备好学习所需的材料、工具，积极准备小组成果的各种证明、支撑材料（8-10分）B.基本能准备所需材料和各种证明、支撑材料（6-8分）C.准备少量所需材料及证明、支撑材料（4-6分）D.不准备或只准备少量零散材料（0-4分）考勤A.能够积极、按时参加各种讨论、交流、汇报（8-10分）B.基本能按时参加（6-8分）C.能参加活动，但迟到次数较多（4-6分）D.基本不参加或不能按时参加活动（0-4分）PBL能力提高评价量表项目具体内容师评自评互评信息收集A．从多处电子和非电子渠道收集信息，并正确地标明了出处，所找到信息都与主题相关信息收集B．从多种电子和非电子渠道收集信息，大部分与主题相关能力C．从有限的电子和非电子渠道收集信息，和主题部分相关’D．只是从非电子渠道收集信息信息分析能力A．学生能够分析信息，并得出合理的结论B．学生能昭分析信息，并在教师的指导下得出自己的结论C．学生在教师的指导下分析信息，并得出了自己的结论D．学生只是复述所收集的信息创新能力A．能灵活处理学习中出现的问题；能在对收集的信息进行分析的基础上生成新的信息：对问题提出了多种答案／方案：所设计的解决方案、网页有创意B．能把收集的信息为我所用，生成新的信息：提出不止一种解决方案C．能生成新的信息，但只提出一种解决方案D．只能按部就班地完成自己所分配的学习任务解决问题能力A．有效地解决了开始提出的问题，设计出行之有效的解决方案，井能帮助他人解决问胚B．有效地解决了问题，设计了解决方案C．基本上能够自己解决问题D．在别人的帮助下才解决问题自主学习能力A．能够独立完成所承担的任务，能独立查找、分析信息，设计问题解决方案B．独立完成了所承担的大部分任务，能够独立查找信息，对解决方案的设计只能提供部分意见C．基本