诊断学体格检查胸肺部检查内容胸肺部的内容胸肺部检查要求胸肺部的体表标志前胸壁脊柱(C7棘突)肩胛骨肩胛下角:第7肋间肋间:11个肋间肋脊角其他标志标志线及分区侧胸部后胸部肺与胸膜肺和胸膜的界限(体表投影)肺和胸膜的界限(体表投影)肺叶与叶间裂的体表投影16171819体表标志小结胸壁检查项目胸壁检查项目胸廓的检查胸廓的正常形态胸廓的异常形态胸廓的异常形态胸廓的异常形态:佝偻病胸胸廓的异常形态胸廓的异常形态胸廓的畸形胸廓的畸形乳房breast视诊视诊体位乳房触诊乳房触诊乳房触诊(三)乳房的常见病变1.急性乳腺炎(acutemastitis)2.乳腺肿瘤(tumormammae)应区别良性或恶性，男性乳房增生常见于内分泌紊乱，如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化或肿瘤。肺部视诊准备工作1.呼吸运动1.呼吸运动1.呼吸运动452.呼吸频率2.呼吸深度3.呼吸节律49常见异常呼吸类型的病因和特点肺部触诊1.肺部触诊-胸廓扩张度前胸廓扩张度542.肺部触诊-语音震颤语音震颤的检查方法语音震颤的检查顺序2.肺部触诊-语音震颤3.肺部触诊-胸膜摩擦感肺部视诊、触诊小结肺部叩诊1.叩诊的方法6364叩诊1.叩诊的方法2.影响叩诊的因素3.叩诊音的分类3.叩诊音的分类3.叩诊音的分类3.叩诊音的分类4.正常叩诊音正常叩诊音分布745.肺界的叩诊6.肺下界的移动度6.肺下界的移动度78797.侧卧位的胸部叩诊8.胸部异常叩诊音8.胸部异常叩诊音8.胸部异常叩诊音胸部叩诊小结肺部听诊患者体位：坐位或者卧位检查顺序：肺尖开始，自上而下前胸侧胸背部两侧对称部位进行对照比较呼吸方式：均匀而平静地呼吸自我防护：避免感染呼吸道传染病听诊的注意事项（1）听诊的注意事项（2）听诊的注意事项（3）听诊的注意事项（4）听诊的注意事项（5）2.听诊内容支气管呼吸音（BronchialBreathSound)肺泡呼吸音(VesicularBreathSound)支气管肺泡呼吸音（BronchovesicularBreathSound)94产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音特点似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响吸气相<呼气相（1:3）呼气音响强，音调高分布喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素特点：声音似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”声吸气相>呼气相（3:1）吸气音响比呼气强，音调高分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音正常差异：呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关LocationsofNormalSounds产生机制：特点吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低吸气相=呼气相(1:1)分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部LocationsofNormalSounds特征正常呼吸音示意图异常肺泡呼吸音--肺泡呼吸音减弱或消失--肺泡呼吸音增强异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失胸廓活动受限呼吸肌疾病支气管阻塞压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸腹部疾病左侧自发性气胸肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强：机体需氧量增加：如跑步；发高烧；代谢亢进缺氧兴奋呼吸中枢：贫血血液酸度增高刺激呼吸中枢：肺泡呼吸音增强一侧肺泡呼吸音增强一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强呼吸音延长下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱：慢性阻塞性肺气肿断续性呼吸音肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，因伴短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸音粗糙性呼吸音为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄、使气流进出不畅所形成临床意义肺实变：大叶性肺炎实变期肺内有大空洞：肺脓疡、空洞型肺结核压迫性肺不张：胸腔积液左肺内大空洞：空洞必须与支气管官腔相通病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在实变位置较深被正常肺组织遮盖男性，20岁主诉：呼吸困难1周入院体格检查：肺部的体征如下：视诊：左侧胸廓饱满、左侧呼吸运动减弱触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语颤减弱叩诊：左下肺浊音听诊：左下肺呼吸音消失，其上方听到支气管呼吸音胸片提示左侧胸腔积液2.3附加音、啰音、捻发音、摩擦音2.3附加音、啰音、捻发音、摩擦音1251262.3.1湿啰音的特点湿啰音产生的机理2.3.2干啰音2.3.2.1、干啰音的特点干啰音发生部位与病变干啰音发生的机制