室性心动过速的诊断与治疗概述室性心动过速的定义★诊断室速的几条心电图标准★RBBB形，QRS>0.14s；LBBB形，QRS>0.16s★平时有束支阻滞，心动过速时QRS呈另一种图形★平时有Q波的心梗，出现宽QRS心动过速★QRS多形性★胸导全部呈正向或负向★房室分离，融合，夺获★特征性图型室房分离多形性室速---Tdp食道心电图诊断室性心动过速房室分离室速室房1:1传导用快于心动过速的S1S1刺激夺获心室★QRS变窄或变化较大室速★QRS不变SVT伴束支阻滞S1S1刺激QRS无变化AVRT宽QRS房室1:1室性心动过速的分类多形性室速---TdP★根据VT起源部位★根据VT发生机制分类★根据病因分类几种特殊VT的特点几种特殊VT的特点◆RBBB◆电轴下垂◆II、III、aVF呈R形◆同形室早多◆多见于扩张性心肌病◆平时心电图有室内阻滞，多呈LBBB◆临床表现凶险◆RFCA消融右束支心内电图：H--RB--V--LB★Lown分类★依据有无致命危险性分类★依据有无致命危险性分类★依据有无致命危险性分类室性心动过速的治疗药物治疗的评价手段药物治疗的评价手段药物治疗的评价手段药物治疗的评价手段药物治疗的评价手段药物治疗的评价手段药物治疗推荐的原则不同药物作用地位及机制不同药物作用地位及机制不同药物作用地位及机制不同药物作用地位及机制不同药物作用地位及机制药物离子通道主要状态的亲和性依赖性动力学Na+Ca++AI电压频率作用恢复利多卡因＋＋＋＋＋＋＋FIFO慢心律＋＋＋＋＋＋FIFOTocainide＋＋＋＋＋FIFO双异丙吡胺＋＋＋＋＋FIFO苯妥英钠＋＋＋＋＋FIFO普鲁卡因酰胺＋＋＋＋＋＋SISO氟卡胺＋＋＋＋＋SISO心律平＋＋＋＋＋＋SISO胺碘酮＋＋＋＋＋＋SISO奎尼丁＋＋＋＋＋＋＋SISO索他罗尔＋－＋－－－－硫氮卓酮＋＋＋＋＋＋＋＋SISO异搏定＋＋＋＋＋＋＋＋SISOA＝激活阻断剂；I＝失活阻断剂；－＝现无资料不同药物作用地位及机制抗心律失常药物的致心律失常作用抗心律失常药物的致心律失常作用★出现药物治疗前没有的心律失常◆缓慢心律失常（累及SAN、AVN、希浦系统）◆室上性早搏及室上性快速心律失常◆室早◆非持续性室速◆持续性单形室速◆持续性多形室速◆TdP◆Vf★24小时Holter－－－心律失常频度增加◆室早增加用药前平均每小时室早标准1－50x1051－100x5101－300x4>300x3◆非持续性室速发生频度增加x10/h★自发的持续性室速或Vf明显难以控制或不能终止★无休止性室速★抗心律失常药物治疗开始或增加剂量后即猝死★诱发新VT★用药前非持续VT，用药后持续VT★用药前稳定单形VT，用药后多形室速或Vf★诱发VT的频率加快★用药前诱发VT血液动力学稳定，可起搏终止；用药后诱发VT需电击治疗★诱发无休止室速★诱发VT所需的方案简单★诱发持续性室速或Vf而死亡体外电转复◆电极位置：前后位：胸骨左缘2、肋间---左肩胛骨下。电能减少50%，潜在并发症少。前尖位：胸骨右缘2、3肋间---心尖部尖后位：心尖部---右后肩胛角。右位心，起搏器？◆能量：20WS-200WS，一般用100WS80%病人用100WS成功，安全。实际工作中常较高能量：尤其血流动力学不稳定者,高能量一次转复★射频消融★ICD★ICD★ICD室性心动过速的治疗……展望电治疗方法更完善