心衰基本常识与CRT植入适应证心衰（心力衰竭、心功能不全）定义：1WorldHealthStatistics,WorldHealthOrganization,1995.2AmericanHeartAssociation,2002HeartandStrokeStatisticalUpdate.NewYorkHeartAssociation心功能分级HFClassification:EvolutionandDiseaseProgression心衰是21世纪心血管医生的最大挑战心衰病因TheDonkeyAnalogy30%每搏量容量过负荷心衰症状的血液动力学基础左室功能不全收缩性和舒张性代偿机制Frank-StarlingMechanisma.休息时无心衰症状b.心功能不全导致心衰c.进展性心衰神经激素激活多种激素系统维持正常的心血管的动态平衡，包括：SNS，交感神经RAAS，血管紧张素抗利尿激素Packer.ProgrCardiovascDis.1998;39(supplI):39-52.血管收缩MAP=(SVxHR)xTPR左室功能不全评价心衰评判心衰新发心衰的诊断评估心脏扩大M-ModeEcho当前的心衰治疗心衰管理的恶性循环一般措施心衰治疗药物治疗地高辛药物治疗药物治疗药物治疗ß-Blockers药物治疗药物治疗心衰药物治疗小结心衰患者处理流程心衰的器械治疗心脏再同步治疗（CRT)正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏，导致心脏工作效率下降CRT如何达到心室同步——左室电极植入途径双心室起搏电极放置位置起搏治疗心衰人体示意图左侧图片是植入后3天胸片，右侧是植入后3个月的图片注意：心脏明显缩小植入前后心电图变化二维四腔超声图：植入后1个月左室收缩末期容积明显减少，心室重塑开始得到逆转，心功能恢复患者适应证CRTdevice:（ESC/ACC/AHA及CSPEI类适应证）中重度心衰(NYHAClassIII/IV)patients完整药物治疗依然反复发作QRS120msecLVEF35%CRTplusICD:SameasabovewithICDindicationACC/AHA/HRS2008CRT指南严重收缩性心力衰竭患者的心脏再同步治疗*严重收缩性心力衰竭患者的心脏再同步治疗*MERIT-HFStudyGroup.EffectofMetoprololCR/XLinchronicheartfailure:MetoprololCR/XLrandomizedinterventiontrialincongestiveheartfailure(MERIT-HF).LANCET.1999;353:2001-07.NYHAII/III级猝死更常见QRS不增宽、EF低，无心脏收缩不同步，建议ICDQRS增宽、EF低，有心脏收缩不同步，NYHAIII建议CRT(P/D)NYHAIV泵衰竭更常见建议CRT(P/D)小结