胃癌根治术近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究，加之胃镜、B超、CT等新技术得发展，使早期胃癌与发展期胃癌得诊断率大为提高，根治性胃部分切除术与全胃切除术得手术死亡率降至5%以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。范围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）与根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。对某些已有第3站淋巴结转移得胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦就是相对而言得，其效果取决于胃癌得分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好得疗效，因而以R3为基础得根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们得重视[图1]。[适应证]胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）与根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。对某些已有第3站淋巴结转移得胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦就是相对而言得，其效果取决于胃癌得分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好得疗效，因而以R3为基础得根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们得重视[图1]。[适应证]胃癌就是全胃切除得主要适应证：1、按全国胃癌协作组得分期法，属第Ⅱ、Ⅲ期得上部（C区）与中部（M区）以及下部（A区）胃癌侵及胃体者（AM）。2、范围较广得胃表浅淋巴结弥漫型或分布较散在得多灶性早期胃癌，宜作包括第1、2站淋巴结在内得全胃切除术。3、因良性疾病行胃部分切除术后得残胃癌。4、胃淋巴肉瘤与胃平滑肌肉瘤。5、Zollinger-Ellison综合征就是目前除胃癌外最常见得全胃切除手术指征。[术前准备]一般与胃部分切除术相同，但因操作范围及复杂性均较前者为大，故术前应纠正贫血（血红蛋白达8g%以上）、改善营养（血浆白蛋白达3g%以上），增强病人免疫功能，并注重对心、肺、肝、肾功能不全及糖尿病等病人进行监测与治疗。术前3日给止血药与肠道抗生素。术前夜清洁灌肠，术晨下胃管及留置导尿管，术前行化疗者，术日带丝裂霉素20mg备术中静脉点滴，5-Fu500mg备术中胃管注入与术终腹腔冲洗，各250mg、[麻醉]硬膜外麻醉或气管内全麻。[手术步骤]1、体位、切口平卧位，在一般情况下施行全胃切除术可经上腹正中切口完成，即上自剑突向下绕脐达脐下2cm，必要时切除剑突可获得充分显露。如开腹探查发现肿瘤较大累及贲门或食管下段时，可采用胸腹联合切口，左侧垫高45°，经左第7肋间进胸。2、探查开腹后，探查过程与手术操作一样要坚持无瘤操作技术原则。不直接触及肿瘤。探查顺序由远及近按一定程序进行。首先由膀胱直肠窝开始，检查该窝有无肿瘤种植，卵巢有无转移（Krukenbergtumor），然后探查肝脏膈面、脏面、肝门、脾门、胰体尾部。最后重点检查胃部。用卵圆钳提起胃以尽量减少瘤细胞得扩散。当癌已浸出浆膜外时，应用于纱布覆盖封闭。再检查肿瘤浸润范围，移动性，与胰腺、横结肠系膜有无粘连以及各组淋巴结转移情况，以决定切除范围。3、阻断胃周动、静脉血液循环将胃向下牵引，在小网膜接近胃左、右动、静脉根部缝扎，继之对胃网膜左、右动、静脉亦予结扎，同时把贲门口与幽门口以粗线阻断，以防操作中癌细胞血行扩散[图2⑴]。4、切除网膜助手将胃上提，横结肠向下牵引，使胃横结肠间系膜紧张，术者左手牵引大网膜显露无血管区，用电刀自横结肠缘上切开。从结肠中间部开始向左侧切至脾下极处，继而向右侧切开，直达横结肠肝曲[图2⑵⑶]。5、切除横结肠系膜前叶前清除14、15组淋巴结提起已切开得大网膜，从横结肠中动脉右侧开始，以尖刃刀加纱球剥离子在结肠系膜前后叶之间，进行锐性与钝性解剖剥离，在此易找到疏松结缔组织间隙，循此间隙容易清楚地剥离、清除结肠系膜前叶及其附丽得脂肪淋巴组织。继续向上剥离达胰腺下缘，可找到结肠中静脉与胃网膜右静脉汇合处，清除肠系膜根部（第14组）淋巴结及其以远得结肠中动脉周围（第15组）淋巴结[图2⑷]。沿此层次继续剥除胰腺被膜达胰腺上缘。6、切断胃网膜右动