周围血管疾病的护理1学习目标第一节下肢静脉曲张患者的护理56下肢静脉的组成：浅静脉、深静脉交通静脉、肌静脉大隐静脉:足背静脉网内侧股总静脉无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：足背静脉网外侧腘静脉2.深静脉：3.交通静脉：浅静脉之间，浅深静脉之间尤以小腿踝上交通静脉为重要。4.小腿肌静脉：腓肠肌V＋比目鱼肌V，直接汇入深静脉解剖和生理概要1314外膜：结缔组织（胶原纤维、血管、神经）等中膜：肌层---决定静脉壁强弱的主要因素内膜：内皮细胞下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱压力却较近侧高。易发人群1.先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱2.后天致病因素：浅静脉内压↑增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰→瓣膜关闭不全经常循环超负荷→V扩张→瓣膜相对关闭不全【临床表现】【主要并发症】血栓性浅静脉炎血流速度慢↓静脉淤血↓血栓↓非感染性静脉炎3.曲张静脉破裂出血1、特殊检查检查应解决二个问题⑴静脉瓣膜功能是否良好—大隐静脉瓣膜功能试验交通支瓣膜功能试验⑵深静脉是否通畅—深静脉通畅试验大隐静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验(PrattTest)：平卧，抬高下肢，大腿根部扎止血带，然后从足趾向上至腘窝缠绕第一根绷带，再自止血带处向下缠绕第二根绷带，让患者站立，向下解开第一根绷带，同时向下缠绕第二根绷带。若在2根绷带之间出现曲张静脉，提示：该处有功能不全的交通静脉。2.深静脉通畅试验（Perthes试验）深静脉通畅试验是决定下肢静脉曲张能否手术治疗的关键；阳性者表明深静脉不通畅，不能做浅静脉结扎术血管超声检查：超声多普勒血流仪、超声多普勒显像仪下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方法1、非手术治疗⑴指征：①病变局限、症状较轻②妊娠期妇女③症状明显，但手术耐受力极差者⑵方法：①避免久站久坐、间歇性抬高患肢②穿弹力袜缠弹力绷带穿袜压迫疗法2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射静脉内血栓形成和纤维性闭塞适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者。3、手术治疗：根本方法指征：凡深静脉通畅，无禁忌者方法：①高位结扎大、小隐静脉②隐静脉主干及曲张静脉剥脱③结扎功能不全的交通支目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。大隐静脉剥脱术ImagecourtesyofLowellKabnick,MD41【护理诊断】【护理措施】【护理措施】【护理措施】【护理措施】正确使用弹力绷带：【护理措施】【健康教育】思考题血栓闭塞性脉管炎【概述】【病因】【病理】【临床表现及分期】1.局部缺血期2.营养障碍期3.坏疽期辅助检查一般检查：⑴跛行距离与时间试验⑵皮温测定：双侧温差2℃以上⑶肢体抬高试验﹙伯尔格征﹚特殊检查多普勒、肢体血流图、动脉造影等，可明确病变血管的部位、范围、程度和侧枝循环等。动脉造影——可明确动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立情况【鉴别诊断】年龄较大，多数在45岁以上全身性动脉病变：冠脉、脑动脉硬化病变常位于大、中动脉x线检查动脉壁有钙化斑块【处理原则】处理原则手术治疗静脉动脉化大网膜延长术血管重建术截肢术【护理诊断】（一）术前常规准备（二）术后护理1、体位与活动静脉疾病术后抬高患肢30°，动脉—患肢平放静脉血管重建手术后：制动1周，动脉---2周坚持做踝关节活动【护理措施】3.促进侧肢循环建立指导病人进行Buerger伯尔格运动：（1）平卧，抬高患肢45°以上，维持2-3min（2）坐位，双足自然下垂2-3min，作足背屈伸、旋转运动。（3）患肢平放休息2-3min。如此重复练习5次，每天数次。【健康教育】1、戒烟2、指导病人进行肢体运动，避免久坐久站，3、避免肢体损伤，如洗脚时水不过热，不赤脚走路等，使用软性肥皂；润肤液护肤等。下肢深静脉血栓形成取栓术1．血栓闭塞性脉管炎的病人，下列哪项不正确A．止痛，禁烟B．指导抬腿运动C．患肢用热水袋加温D．保持患肢干燥E．测皮温、观察疗效2．血栓闭塞性脉管炎晚期特有的临床表现是A．趾端坏死B．静息痛C.间歇性跛行D．营养性改变E．足背动脉搏动消失