周围血管疾病病人的护理第二十六章：周围血管疾病病人的护理原发性下肢静脉曲张下肢静脉曲张常见，系指下肢浅静脉系统纡曲、伸长和扩张。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成及单纯性下肢静脉曲张等都可引起下肢静脉曲张。单纯性静脉曲张:即往称原发性下肢静脉曲张，系指病变范围仅位于下肢浅静脉者。大多发生在大隐静脉，少数合并小隐静脉曲张或单独发生在小隐静脉。下肢静脉的解剖与生理特点大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵园窝，汇入股静脉。在入股静脉之前的5～7cm一段中，有3～7个分支，而以5支最为多见，其分别为腹壁浅静脉，旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存在。大隐静脉进入股静脉附近，小隐静脉汇入腘静脉的开口，以及深浅静脉交通支静脉内，均有较坚强的瓣膜存在。这些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近端或由浅向深部流动。病因病理生理病因→静脉压力升高临床表现平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失后期：足靴区营养不良的变化湿疹形成慢性溃疡特殊检查①松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。②在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全③未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重，说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能不全，而大隐静脉瓣膜功能正常深静脉通畅试验（Perthes试验）若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞示意图交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）下肢静脉造影术：深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的形态及功能。下肢静脉瓣膜功能不全分级血管超声多普勒：确定返流的部位和程度、有无瓣膜关闭不全。无创性检查。非手术治疗：适应症：病变局限；妊娠患者；严重心肾疾患方法：穿（医用）弹力袜或用弹性绷带作用：改善症状注意：绷带压力大小方向、松紧度硬化剂注射压迫疗法患者取斜卧位，使曲张静脉充盈，选用细针穿刺，穿入静脉后，患者平卧，在穿刺点上下各用手栺压迫，使穿刺的静脉段处于空虚状态。注入硬化剂0.5ml后，持续手指压迫1分钟，然后局部换用卷起的纱布垫压迫。1次注射不超过4处。整个下肢自踝至注射处近侧，应用弹力绷带包扎或穿弹力袜后，立即开始主动活动。维持弹力织物压迫时间，不少于6周。手术治疗：高位结扎大隐或小隐静扎；剥脱曲张的大隐或小隐静脉；结扎功能不全的交通静脉大隐静脉高位结扎术并发症及其处理并发症及其处理并发症及其处理护理评估护理诊断/问题术前护理术后护理健康教育深静脉血栓形成(DeepVenousThrombosisDVT)1.创伤、骨折:引起静脉内膜的损伤，软组织肿胀可压迫下肢深静脉2.手术、手术时间:手术可致患者的血液处于高凝固状态（术后数日内血液红血小板较正常高2-3倍）3.妊娠、产后:增大子宫压迫下腔静脉和髂静脉—回流障碍；凝血因子增多—血液高凝4.长期肢体制动：血流减慢5.年龄：80岁病人较30岁病人DVT的发生率高30倍。发生DVT的平均年龄是58.4岁。6.髂静脉压迫综合征（Cockett综合征）：60%病人有左髂总静脉狭窄或闭塞，深静脉血栓好发于左下肢7.恶性肿瘤：恶性肿瘤病人中，约15%出现DVT并发症。释放出激活凝血系统的物质。肺癌是并发DVT概率最高的肿瘤8.其他：既往有血栓病史;服用雌激素(血液高凝);血型（“A”型DVT的发病是O型者的3.2倍）局部肿胀，疼痛，浅静脉扩张上肢深静脉血栓形成：前臂和手部肿胀、疼痛前臂、患侧前胸壁浅静脉扩张上、下腔静脉血栓形成上腔静脉血栓形成：上肢静脉回流障碍；面颈部和眼睑肿胀；颈部、胸壁浅静脉扩张下腔静脉血栓形成：双下肢深静脉回流障碍临床特点左侧多于右侧肿胀、疼痛、浅静脉扩张患侧皮温升高深静脉走向有压痛中央型（髂股静脉血栓形成）上述特点可发展为混合型并发症：肺动脉栓塞周围型（小腿深静脉血栓形成）小腿剧痛、肿胀Homan征阳性可发展至混合型混合型：全下肢深静脉血栓形成全下肢普遍性肿胀（凹陷性）、剧痛皮温升高体温升高、脉率加速患肢皮肤苍白和压痛：股青肿股青肿phlegmasiacaeruleadolens血管多普勒超声检查静脉造影术处理原则深静脉导管溶栓3.抗凝疗法：防止血栓再生肝素、华法林、右旋糖酐、阿斯匹林4.血栓切吸术Fogarty球囊导管取栓术下腔静脉滤器置入手术治疗护理措施非手术治