肠外营养配制肠外营养的定义肠外营养支持的适应征肠外营养支持的适应征肠外营养支持的适应征肠外营养支持的禁忌症肠外营养支持的要点（根据指南而来）肠外营养支持的要点肠外营养支持的要点肠外营养支持的要点呼吸功能衰竭:减少葡萄糖摄入，相应增加脂肪乳剂糖尿病:需要胰岛素，脂肪代谢紊乱，钾和磷的需求增加严重高脂血症:只应接受严格限量的脂肪短肠综合征:需要长期PN病人差异极大。其营养需求最主要受机体运动、残留肠道吸收能力以及某些营养素在胃肠道的丢失量影响。常患代谢性骨病，钙的摄入量必需高于住院或短期输液病人消化道梗阻及消化道瘘:对蛋白质、水与电解质需求增加，并与胃肠减压量或瘘的丢失量相关，应根据情况调整肾病病人:水、电解质、微量元素和某些维生素必须根据肾功能衰竭的程度和肾脏替代治疗实施个体化方案。透析病人的热卡及蛋白质摄入不宜减少，应根据其它临床情况调整或增加。肝性脑病:应限制氨基酸的剂量，并给予高支链氨基酸溶液。由于排泄铜(copper)和锰(manganese)受限，因而最好只给予基础量的锌(zinc)和硒(selenium)，不给微量元素复合制剂心衰:处于水和钠超负荷的危险之中，应限制水和钠入量严重营养不良:细胞内电解质缺乏，处于再喂养综合症的危险中。应增加输注钾、镁、维生素，特别是磷;能量补充应循序渐进肠外营养的并发症感染性并发症肠外营养的并发症--感染肠外营养的并发症—代谢方面肠外营养的并发症—代谢方面肠外营养的并发症—代谢方面肠外营养的并发症—代谢方面肠外营养的并发症—肝脏胆道胃肠外营养的输入途径肠外营养渗透压肠外营养与中心静脉导管中心静脉导管的优点导管感染并发症电镜扫描图显示大量葡萄球菌粘附在PUR导管外表面.导管经过48小时的葡萄球菌培养粘液培育.PICCPICC静脉选择技术性并发症代谢性并发症补充不足代谢紊乱肠外营养本身肠外营养监测局限性肠外营养成分的组成及使用原则单能源TPN：葡萄糖的毒性作用为什么要提供脂肪乳剂？对脂肪乳剂的要求脂肪乳的发展脂肪酸的分类中长链脂肪乳的主要区别长链脂肪乳--水解和供能过程中/长链脂肪乳--水解和供能过程富含鱼油(ω-3脂肪酸)的传统食物ω-3脂肪酸作用机理ω-3脂肪酸能阻断过度炎症反应对ARDS、创伤与腹部感染的重症患者，营养支持时可添加药理剂量的鱼油(B级)。应用脂肪乳需注意的问题氨基酸第一代产品－水解蛋白作为氮源第二代产品－－不平衡氨基酸第三代产品－－平衡氨基酸应用氨基酸应注意的问题住院病人是维生素缺乏的高危人群应激明显增加水溶性维生素需要量预防性补充多种水溶性维生素的重要作用谷氨酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要能源物质应激时谷氨酰胺的变化谷氨酰胺的重要作用肌肉蛋白质降解肠道粘膜的通透性增加免疫功能受损抵御感染能力下降感染率升高肠粘膜细胞的增值受阻肠道屏障功能障碍肠道菌群移位淋巴细胞缺乏能源物质体液免疫和细胞免疫受损补充“力肽”（丙氨酰谷胺酰胺）或口服指南推荐意见要保持体内谷氨酰胺正常水平肠外营养支持的不足提倡应用三腔袋---即开、即混、即用肠外营养的处方设计肠外营养的处分组成肠外营养的配制方法与步骤影响肠外营养稳定性的因素谢谢！