新冠肺炎疫情防控师生健康档案本健康档案适用于新冠肺炎疫情期间师生、职工和外聘外包人员。单位：建档日期：年月日1.基础健康档案职姓名性别民族出生日期年月日工身份教师；员工；其他籍贯：省市县/区基岗位教学；教学辅助；服务住址：本婚姻状况已婚；未婚爱人电话信其他联系人联系电话是否同住是；否息本人电话身份证号码新高危因素有无情况冠曾经被确诊为新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染有；无肺近14天与新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者有密切接触史有；无炎近14天有重点疫情地区旅居史有；无感近14天有意大利、西班牙、法国、德国、美国、瑞士、英国、荷兰、染有；无瑞典、挪威、丹麦、奥地利、比利时、伊朗、韩国等高风险国家旅居史及高近14天有发热（腋温≥37.3℃、额温≥36.8℃）、咳嗽等呼吸道症状或危有；无与入境来皖（回皖）人员有密切接触史因素2.动态健康记录（填写说明：如有在打√，无打×；从建档之日起开始记录）当日症状接触情况日期感染者与高风险地区与入境来皖（回发热咳嗽乏力腹泻密切接触人员密切接触皖）人员密切接触月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日附件5新冠肺炎疫情防控学生健康档案（样表，供参考）本健康档案适用于新冠肺炎疫情期间大中小学校（含幼儿园）学生。学校：（大学生填写）学院专业建档日期：年月日1.基础健康档案学姓名性别民族出生日期年月日生年级班级籍贯：省市县/区基住址：本父亲姓名联系电话是否同住是；否信母亲姓名联系电话是否同住是；否息其他监护人联系电话是否同住是；否学生电话身份证号码新高危因素有无情况冠曾经被确诊为新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染有；无肺近14天与新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者有密切接有；无炎触史感近14天有重点疫情地区旅居史有；无染近14天有意大利、西班牙、法国、德国、瑞士、英国、荷兰、瑞及典、挪威、丹麦、奥地利、比利时、美国、伊朗、韩国等高风险有；无高国家旅居史危近14天有发热（腋温≥37.3℃、额温≥36.8℃）、咳嗽等呼吸道症因有；无状或与入境来皖（回皖）人员有密切接触史素2.动态健康记录（填写说明：如有在打√，无打×；从建档之日起开始记录）当日症状接触情况日期感染者与高风险地区与入境来皖（回发热咳嗽乏力腹泻密切接触人员密切接触皖）人员密切接触月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日月日