一、骨折的原因和机制1.直接暴力：暴力（各种机械性外力）→骨发生形变→超过弹性限度→骨折。骨折发生在力作用部位，为横形、粉碎性或砍痕（局部骨缺损）2.间接暴力：外力通过传导、杠杆或旋转作用，使外力作用的远隔部位发生骨折。例：走路摔倒时，手着地，可以发生桡骨远端骨折（colles)。高坠时，臀部着地→脊柱椎体压缩性骨折。3.牵拉力：某些肌肉的突然收缩→肌腱、韧带附着点处骨折。例：突然跪倒时，股四头肌的突然猛烈收缩→髌骨横形骨折。腰大肌、腰方肌突然猛烈收缩→腰椎横突骨折。此类骨折发生在特定部位（肱骨髁、髂前上棘、踝关节、棘突等），多为撕脱性骨折。4.积累性劳损：长期、反复、较小外力作用→骨折。称为疲劳性骨折或行军性骨折。此类骨折常发生在椎体、腓骨下1/3，第2、3跖骨。5.病理性骨折：轻微外力→骨骼在患病（骨髓炎、肿瘤等）处发生骨折。二、骨折的类型和生物力学1.分类：开放性按骨折是否与外界相通分闭合性青枝骨折不完全性按骨折的程度及形态来分裂纹骨折完全性完全性骨折：横（形）骨折、斜骨折（长斜、短斜）、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折。2.生物力学：负荷的种类：挤压、弯曲、拉张、扭曲负荷。骨类型与所受负荷的关系：横骨折：弯曲负荷加在长管状骨上形成。短斜骨折：挤压、弯曲负荷。斜骨折：长斜骨折：挤压、弯曲、扭曲负荷。螺旋骨折：扭曲、拉张负荷。粉碎骨折：挤压负荷。高能量外力冲击。嵌插骨折：挤压负荷。多发生在坚质骨和松质骨交界处，骨折线与中心线成450角（应力能最大）。三、骨折的表现1.一般表现：疼痛与压痛淤斑与肿胀功能障碍2.骨折的专有体征：畸形：短缩、成角、旋转等。反常活动：非关节部位出现活动或关节出现了超范围活动。骨擦音（感）四、骨折的检查1.望：创口、淤斑、肿胀、畸形、患肢的姿势、步态、反常活动、瘢痕、窦道等。2.触：压痛、叩痛、骨有无解剖结构改变、肌肉张力等。3.动：肌肉收缩、关节活动。关节活动：注意双侧对比，如双侧关节同时受伤，则应与正常值比较。先检查主动活动，再检查被动活动。主动不能：神经、肌肉、肌腱损伤。主、被动均不能：关节强直、肌腱粘连、皮肤瘢痕挛缩。4.量：⑴肢体长度：双侧置于相同姿势，利用骨性标志测量对称部位的长度，尽量不经过关节。⑵肢体周径：对称部位。⑶关节活动度：用量角器测量。记录方法：肘、膝关节00（伸）600（屈）⑷肌力测量：⑸反射检查：⑹感觉障碍区：⑺植物神经检查：5.特：某些部位损伤的特殊检查方法。浮髌试验过伸试验膝关节回旋挤压试验侧方应力试验抽屉试验椎间盘突出直退抬高试验五、骨折的并发症1.损伤性休克：损伤性休克与失血性休克相似，均属低血容量性休克。不同的是损伤性休克的低血容量包括失血和失液，其中失血多为内失血—血肿，开放性骨折者为外失血。此外，剧烈的疼痛在休克中也起一定作用。2.骨筋膜间隙综合征：四肢的肌肉和神经均处于由筋膜形成的闭合间隔内，当其中的压力增高时，会影响血液循环，导致肌肉坏死、神经麻痹。发生原因：筋膜室内压增高—血肿、组织肿胀（缺血后的血管通透性增加）；筋膜室空间变小—肢体外部受压（挤压、包扎过紧等）。好发部位：前臂屈肌筋膜室，胫前筋膜室。后果：肌肉坏死→肾衰（挤压综合征）、缺血性肌挛缩、神经麻痹。3.脂肪栓塞综合征：严重的骨创伤（股骨干或多发骨折）可导致脂肪栓塞，闭合性骨折较开发性骨折多见。骨折后骨髓内的脂肪进入血液循环，引起肺、脑栓塞。一般骨折48小时后才出现症状。临床特征：意识障碍、皮肤淤斑、进行性低氧血症和呼吸窘迫。4.感染：见于开放性骨折，特别是污染重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染，发展成骨髓炎。5.创伤性关节炎：见于关节内骨折，关节面遭到破坏，骨愈合后关节面不平，长期磨损引起创伤性关节炎。活动时关节疼痛。6.关节僵硬：患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌痉挛，致关节活动障碍。7.下肢静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血流缓慢，加之创伤所致的血液高凝状态，易发生血栓形成。8.缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。常见的有舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。9.骨折延迟愈合与骨折不愈合：骨折经治疗超过一般愈合所需时间骨折断端仍未出现骨性连接，称骨折延期愈合。骨折延期愈合除患者全身营养不良等因素外，主要原因是骨折复位后固定的去不良，或牵引过度。针对原因经适当处理仍可愈合。骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且再度延长治疗时间，仍达不到