急性心梗并发心源性休克心原性休克定义心原性休克病因心原性休克病因AMI合并心原性休克AMI合并心原性休克的病因预后很差：30天死亡率高不同梗死相关血管所致休克距发作时间9影响心原性休克发生的因素影响心原性休克发生的因素心原性休克死亡预测因素血流动力学监测血流动力学类型心原性休克的诊断特殊类型的心源性休克：右室梗死特殊类型心源性休克：机械并发症心原性休克临床表现心原性休克临床表现心原性休克临床表现治疗原则治疗目标治疗措施心原性休克治疗心原性休克治疗纠正酸碱平衡失调代谢性酸中毒组织灌注不良引起，PH＜7.2可抑制心肌收缩，应用5%碳酸氢钠纠正呼吸性酸中毒与过度换气或呼吸机通气量过大有关，可用镇静剂或调整呼吸机通气量纠正心律失常心动过速或过缓都可使心排血量显著减少，加重休克，应积极用药物、电复律或临时起搏纠正心原性休克治疗心原性休克治疗29心原性休克治疗心原性休克治疗32药物治疗--血管扩张剂药物治疗正性肌力药物多数患者需要，通过增强心肌收缩力和提高周围血管阻力支持循环，维持一定的血压，保证重要脏器的灌注35ACC/AHA指南中药物治疗推荐正性肌力药物心原性休克治疗左西孟坦作用机制左西孟坦药代动力学用法用量指南建议心原性休克治疗心原性休克治疗心原性休克治疗心原性休克治疗心原性休克治疗指南推荐的再灌注治疗策略心原性休克治疗心原性休克治疗PCI与CABG比较心原性休克的治疗理想的循环辅助装置目前指南推荐级别降低心原性休克治疗心原性休克治疗IABPIABP在心原性休克患者直接PCI中的应用经皮LVAD/ECMO目前指南对左室辅助装置的推荐机械辅助装置ECMO部分心肺替代药物治疗通气支持灌注不足IABP——心脏移植桥梁心原性休克的治疗ESCSTEMI治疗指南小结谢谢！