原发性支气管肺癌专题知识宣讲一、流行病学肺癌是最常见的恶性肿瘤之一癌症死亡第一位全世界每年有138万新病例：女性：39万男性：99万每年98.9万人死于肺癌芬兰、英国、美国发病率下降我国：肺癌死亡率第三位发病年龄45~75岁男：女=2.3：1，平均五年生存率10~20%，最好可达40%1、吸烟—苯并芘、亚硝胺（公认的首要原因）2、大气污染：煤烟、油烟、苯并芘3、职业致癌因素：石棉4、放射线5、饮食营养6、其他：感染（结核、真菌、病毒），7、遗传因素—原癌基因活化、抑癌基因失活、细胞凋亡抑制分类1、解剖学分类：1）发生部位：中央型、周围型、弥漫型2）肉眼形态：管内型、管壁浸润型、结节型、块状型、弥漫浸润型2、组织学分类：临床分类9/13/20249/13/2024支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)支气管肺癌(大细胞未分化型)支气管肺癌(小细胞未分化型)10100d（一）癌肿本身引起的症状咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征Pancoast癌：Horner´ssyndrome臂从神经压迫征（三）远处转移引起的症状脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结（四）作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征）１、肥大性肺性骨关节病２、促性腺激素—大细胞癌多见３、促肾上腺皮质激素样物—小细胞癌、类癌多见４、抗利尿激素５、神经肌肉综合征６、高钙血症—鳞癌多见７、类癌综合征：5－羟色胺↑支气管痉挛、心动过速、皮肌炎等9/13/20249/13/2024肺癌的转移（一）胸部X线1、中央型肺癌2、周围型肺癌3、细支气管肺泡癌右上肺癌肺癌（波浪征）9/13/20241)发现小病灶≥3mm2)可发现X线检查隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高4)肿块的实性、囊性可明确诊断左下叶后基底段腺癌左上叶肺癌并左上叶不张左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎（三）磁共振显像（MRI）了解小病灶较CT差，了解血管与肿瘤关系较CT好磁共振显示周围型肺癌(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）（五）纤维支气管镜检查9/13/2024（六）痰脱落细胞学检查（七）放射性核素扫描（八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检（九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检（十）其他:胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等高危人群的排癌检查肺癌的TNM分期（非小细胞肺癌）结核球原发综合征亚急性血源性肺结核1、非小细胞癌：Ⅰ～Ⅲa期手术为主的综合治疗Ⅲb期放疗为主的综合治疗Ⅳ期化疗为主的综合治疗2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗小细胞肺癌的化疗非小细胞肺癌的化疗（一）手术新进展：扩大手术适应症缩小手术切除范围气管隆凸成形术（二）化学药物治疗化疗药的常见副作用（三）放疗：放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。姑息、根治（四）肺癌介入治疗（五）生物治疗：干扰素、转移因子（六）靶向治疗：抑制表皮生长因子的吉非替尼、厄洛替尼、单克隆抗体（MAb）;抑制肿瘤血管生成的药物目前治疗肺癌的靶向药物保健康复