外科感染专题知识宣教外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。(一)按病菌种类和病变性质归类1.非特异性感(nonspecificinfection)通称化脓性或一般性感染，占外科感染的大多数。如疖、痈、丹毒、急性阑尾炎等。防治原则基本相似。常见致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。特点：同一种致病菌可引起几种不同的化脓性感染，而不同的致病菌又可引起同一种化脓性感染。共同特征：即红、肿、热、痛和功能障碍。2.特异性感染(specificinfection)指上述一般性感染的病菌以外的细菌、真菌等所引起。如结核病、破伤风、炭疽、放线菌病等。特点：同一种病由相同的致病菌引起。各病的临床表现和防治原则均不相同。(二)按病变进展过程区分1.急性感染病程在3周内。2.亚急性感染病程介于急性与慢性之间，3周～2月。3.慢性感染病程超过2月。(三)按感染发生情况1.条件性(机会性)感染2.医院内感染3.二重感染(菌群交替症)全身性外科感染脓毒症(Sepsis)：具有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌血症(bacteremia)：是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者。一、病因1.致病菌数量多，毒力强，机体抗感染能力↓。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染。如：大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、ACST等。2.潜在感染途径：①静脉导管感染。②肠源性感染。③原有抗感染能力↓的病人，如糖尿病、尿毒症等。常见致病菌1.金黄色葡萄球菌(1)G+，致病力较强。(2)产生溶血素，杀白细胞素和血浆凝固酶。(3)脓液特点：稠厚、黄色无臭。(4)能致多种感染如疖、痈、急性骨髓炎、切口感染，烧伤创面感染等。(5)能致全身性感染，及迁移性脓肿。2.溶血性链球菌(1)G+，产生溶血素和多种酶。(2)为急性蜂窝组织炎、丹毒淋巴管炎、脓毒症常见致病菌。(3)脓液特点：稀薄、淡红色，量多。3.大肠杆菌(1)G-，大量存在于肠道内，每克粪约108个，对维生素K合成有重要作用。(2)脓液特点：稠厚、恶臭或粪臭。4.绿脓杆菌(1)G-，存在于肠道内和皮肤上。(2)脓液特点：淡绿色，特殊甜腥臭。(二)临床表现1.起病急，病情重，发展快，骤起寒战，高热,T40～41℃，或<36℃。2.全身中毒症状明显：头痛、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。3.N系统：神志淡漠、烦燥、谵妄，甚至昏迷。4.呼吸循环系统：呼吸急促、困难、心率加快、P细速。5.肝、脾肿大，严重者可出现黄疸。6.粘膜、皮下可出现出血点及瘀斑。7.血WBC↑，达20～30×109/L以上，N↑，可见中毒颗粒。8.尿中出现Pr、管型和酮体。9.出现感染性休克表现。(三)脓毒症的分类1.G+菌脓毒症特点：(1)一般在发热前无寒战，发热呈稽留热或弛张热。(2)面颊潮红，四肢温暖。(3)常有皮疹、皮下瘀斑、出血点(似猩红热样)。(4)常出现转移性脓肿。(5)易并发心肌炎。(6)休克出现较晚，多为暖休克。2.G-菌脓毒症特点：(1)突然寒战，既而发热，热型呈间隙热(有时体温不升)。(2)四肢厥冷。(3)常出现紫斑。(4)多无转移性脓肿。(5)少尿或无尿。(6)休克出现早，多为冷休克。3.真菌性脓毒症特点：(1)多为白色念珠菌感染。(2)病情急，突然寒战、高热、迅速恶化、神志淡漠、BP↓、休克。(3)周围血象可表现为白血病样反应，出现晚幼粒、中幼粒WBC，WBC可达25×109/L。(4)少数可出现消化道出血。(四)诊断1.病史，2.血培养，3.穿刺脓汁细菌培养。（五）治疗原则：综合性治疗，关键是处理原发性感染灶⒈原发性感染灶的处理⒉抗菌药物的应用⒊支持疗法病例分析1．男，10岁，腰底部多个疖肿，不慎跌倒，致使局部红肿扩大，驰张性高热，4天后臀部皮下又出现一肿块，疼痛、压痛明显，且有波动感。血WBC15×109/L，N0.90。问：⑴此时应考虑何诊断⑵应做哪项检查进一步确诊⑶治疗方案外科应用抗菌药的原则围手术期抗菌药物的预防性应用致SSI的危险因素2.术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防3.手术情况手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）大肠手术手术切口分类Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性