1考点速记之三-----------------第六篇外科学第一章复苏一、概述心肺复苏包括初期复苏、后期复苏和复苏后治疗。其中初期复苏又包括人工呼吸和心脏按压。初期复苏呼吸循环骤停判断复苏方法及并发症1、神志丧失2、大动脉搏动消失3、无自主呼吸Aairway:保持呼吸道通畅Bbreathing:进行有效的人工呼吸Ccirculation:建立有效的人工循环。胸外心脏按压的并发症是肋骨骨折后期复苏?呼吸道管理90患者存在不同程度呼吸道梗阻。措施托起下颌、放置口咽或鼻咽通气管道适用于自主呼吸已恢复者、气管插管、气管切开等。?呼吸器的应用。?监测EKG、PaO2gt60mmhg、PaCO23640mmhg、尿量、CVP、血气分析。?药物治疗首选肾上腺素静脉给药心血管活性药首选多巴胺。?电除颤胸外电除颤成人剂量200J小儿2J/kg胸内电除颤成人2080J小儿510J。复苏后治疗①维持良好呼吸功能。②确保循环功能稳定。③防治肾衰竭。④脑复苏。第二章、围手术期处理1、一般准备手术分三类急症手术、限期手术、择期手术。择期手术病人术前1周供给热量、蛋白质、维生素。术前12小时禁食4小时禁饮——防止术中误吸小儿禁食奶48小时禁水23小时。胃肠道手术者术前12日开始进流质饮食。有幽门梗阻的病人术前应洗胃。结肠或直肠手术者术前23天开始口服肠道制菌剂术前一天或当天清晨作清洁灌肠或结肠灌洗以减少术后并发感染的机会。急性心梗者6月内勿施行择期手术。心衰者在心衰控制34周后手术。术前禁烟2周。2、特殊准备准备方法呼吸功能①停止吸烟12周呼吸道急性感染者择期手术应推迟至治愈后12周。②鼓励病人深吸气和咳嗽以增加肺通气量、排出痰液。2障碍③对急性呼吸道感染者急症手术应加用抗生素对慢阻肺者应用支气管扩张剂。④对经常哮喘者口服地塞米松以减轻支气管水肿。⑤对痰液稠厚者应用雾化吸入。肝脏疾病①术前检查肝功能明确有无肝炎、肝硬化。②小量多次输新鲜血、白蛋白纠正低蛋白血症。③补充维生素K增加凝血因子。④严重肝损害者除非急症抢救不宜施行择期手术。糖尿病①仅以饮食控制病情者术前不需特殊准备普通降糖药服至手术前一天晚长效降糖药术前23天停药平时用胰岛素者手术日晨停用。②术前控制血糖在5.611.2mmol/L.尿糖在不必追求达正常水平。③纠正水电解质失调和酸中毒。④缩短术前禁食时间避免酮症酸中毒。⑤术中按葡萄糖胰岛素5:1比例静脉给予5葡萄糖溶液。3、切口分类与愈合切口伤口分类I类清洁切口Ⅱ类可能污染切口Ⅲ类污染切口清洁伤口无菌伤口可能污染伤口手术时可能带污染的伤口污染伤口直接暴露于污染物的伤口愈合甲级愈合优良不良反应。乙级愈合处有炎症但未化脓。丙级切口已化脓需作切开引流。一期愈合组织损伤小创缘整齐无感染伤口愈合快呈线性瘢痕愈合。二期愈合因伤口大组织缺损多创缘分离较远污染严重只能在控制感染、坏死组织基本清除后再生才能开始愈合时间长、遗留明显瘢痕延迟愈合某些开放性伤口观察4872小时后无明显感染再行缝合达到近似一期的愈合4、拆线和拔管1拆线头面颈部在术后45天下腹部、会阴67天胸部、上腹部、背部、臀部79天四肢1012天减张缝合14天。2拔管拔管时间乳胶片在术后12天烟卷引流47天T型管14天胃肠减压管在肛门排气后。5、术后体位全麻未清醒平卧蛛网膜下腔麻醉去枕平卧或头低卧位12小时颅脑手术无休克或昏迷15°30°头高脚低斜坡卧位颈胸手术高半坐位3腹部手术低半坐位或斜坡卧位脊柱、臀部手术仰卧位或俯卧位休克病人6版教材下肢抬高巧15°20°头和躯干抬高20°30°的特殊体位5版教材平卧位或下肢抬高20°头和躯干抬高5°的特殊体位6、术后不适的处理表现原因疼痛麻药作用消失后切口受到刺激会出现疼痛恶心呕吐①常见为麻醉反应②其他如胃扩张、肠梗阻、颅压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等呃逆①为中枢神经或膈肌受到刺激所致②上腹术后顽固性呃逆可能为吻合口或十二指肠残端瘘腹胀为咽下的空气积存在肠腔内过多所致尿潴留①麻醉后排尿反射受抑制②切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛③不习惯床上小便7、术后并发症的处理并发症原因预防及处理发热非感染因素、组织损伤、致热源、脱水感染因素查明原因对症处理术后出血术中止血不彻底创面渗血不止结扎线脱落凝血功能障碍手术时严格止血结扎必需规范牢靠关腹前仔细检查。切口感染细菌入侵血肿、异物、局部血供不良机体抵抗力降低。①严格无菌操作②严格止血③增强抗感染能力④切口红肿处拆除缝线使脓液流出己形成脓肿者敞开引流。切口裂开营养不良缝合技术欠佳腹内压突然增加。①减张缝合②及时处理腹胀③咳嗽时最好平卧④适当的腹部包扎。肺不张原有急慢性呼吸道感染术后呼吸活动受限肺内分泌物积聚堵塞支气管①术前锻炼深呼吸②术后避免限制呼吸运动③腹部固定或绑扎④术前6周禁烟5版数据为周⑤防止误