讲课内容骨科手术的麻醉特点肩部及四肢手术的麻醉刻不容缓的手术：筋膜间隙综合征骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发症。麻醉方法的选择四肢手术麻醉上肢手术麻醉臂丛阻滞：肌间沟、腋路阻滞法其他神经阻滞方法注意事项：药物的代谢时间，药物的剂量严禁双侧上肢同时行肌间沟阻滞兼顾患者要求和实际情况复合全身麻醉或单独全身麻醉下肢手术麻醉：椎管内麻醉：需要体位配合操作，对于创伤失血患者和老年患者，对循环影响大全身麻醉下肢神经阻滞：需要体位配合，起效慢，需要神经刺激定位仪；对循环与呼吸影响小断肢（只）再植术的麻醉注意合并伤注意手术时间注意所用的抗凝药和配合改善微循环。四肢手术麻醉一些特殊问题1止血带问题多见于下肢手术，注意时间松止血带时注意循环2骨水泥问题部分患者体内植入骨水泥时会有出现循环方面改变，重在预防和及时发现处理3急性创伤患者早期处理四肢如股骨干骨折，胫腓骨骨折等伴有大量的失血，处于休克早期代偿期，应首先积极对症处理。慎重选择麻醉方法。脊柱手术的麻醉脊柱侧凸手术的麻醉手术意义：美观，防止进一步侧弯术前评估：呼吸功能、心血管功能手术中的一些特殊要求：控制血压以减少出血；采用综合的凝血功能保护措施；有时术中需要评估脊髓功能，及时发现矫形过度引起截瘫。退行性脊柱疾患椎管狭窄、强直性脊柱炎、椎关节滑脱等手术目的：解除压迫，缓解疼痛麻醉要点：全身评估，心肺功能，凝血功能麻醉处理：颈椎病患者应首先制定插管策略手术中的特殊体位；输血输液管理，血压的控制脊柱手术中的一些特殊问题1出血量的评估患者的个体特点、手术涉及到节段多少、手术中血压控制情况、手术时间的长短，能否使用自体血回输2俯卧体位的问题气管导管的固定正确的评估气道循环、呼吸方面的改变总结病例讨论术前一天患者突发呼吸困难，氧饱和度下降至80%，查血气氧分压50mmHg，二氧化碳分压90mmHg，应如何处理？能否手术？插管后转送ICU，呼吸机支持，呼吸症状未明显缓解，行气管切开，抗炎后症状缓解，自主呼吸能够维持氧分压和排出二氧化碳分压。此时能否手术？手术选择何种麻醉方式？手术后会如何转归？