化脓性脑膜炎专题医学知识讲座●由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；●临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧失、颅内压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊液；●迄今病死率（5％~15％）和后遗症发生率高，幸存者中1/3有后遗症；●主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。●多发于冬季或春季致病菌主要致病菌脑膜炎双球菌、肺炎双球菌（肺炎链球菌）、流感嗜血杆菌、●三种菌占小儿脑膜炎2/3以上小儿化脓性脑膜炎主要致病菌特殊人群中致病菌：●2个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感染；病原菌入侵途径●血源性（绝大多数）；●邻近感染扩散；●异常通道直接入侵。脑膜为主的炎症病理：●蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；●弥漫性脑水肿;●闭塞性小血管炎脑和脊髓的侧面模式图脑－脑膜－颅骨的结构关系●硬膜下积液（积脓）；●脑积水：非交通性，交通性●脑室管膜炎●各种神经功能障碍侧脑室颅底汇集诸多颅神经●年龄越小，发病率越高；1岁以下占1/2～2/3；●≤3个月幼婴及新生儿临床表现不典型。化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征●早期诊断，早期治疗；任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。●注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现●脑脊液检查是确诊的主要依据常规检查：压力、外观、白细胞数、糖五管；生化检查：糖蛋白氯化物寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）几种主要颅内疾病的脑脊液改变化脑CSF的改变特征：早期糖降低、外观脓性、涂片和培养找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为主、蛋白明显增高结脑CSF的改变特征：糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增高、WBC轻度增高且单核为主、薄膜涂片和培养找到致病菌。病脑CSF的改变特征：外观清亮、糖正常、WBC正常或轻度增高，且淋巴为主、蛋白轻度增高、找不到致病菌、特异性抗体不同致病菌化脑的发病倾向性：●脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点●肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复发●流感杆菌：3月～3岁，秋冬季多●其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群。硬膜下积液是最常见的并发症！●正常婴儿硬膜下积液<2毫升若一侧积液>2毫升或蛋白定量>40mg%，可诊断硬膜下积液；重者积脓，涂片及培养得致病菌。●发生率：主要发生于婴儿，4～6月多见，1岁后很少见；●致病菌：肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。硬膜下积液的诊断：（1）典型病史：经合理规则治疗，病情不能按预期好转，或一般情况好转后再次发烧、呕吐等；（2）CSF好转、但症状反加重者；（3）颅骨透照试验；（4）B超；（5）诊断性穿刺。颅骨透照试验脑室膜炎：控制感染●治疗原则：尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够。●抗生素：抗生素选药原则：致病菌敏感，CSF内浓度高，副作用小。常见病原菌选药:首选抗生素:头孢三代类(单用一种)●头胞噻肟钠（凯福隆，Cefotaxime）200mg/（kg·d），日分4次。疗效特点：透过BBB力强，代谢物同样有效，24h使CSF无菌。●头胞三嗪（头胞曲松，菌必治、Ceftriaxone）100mg/（kg·d），日分1～2次。疗效特点：同上★脑膜炎球菌A型可单用青霉素；流感杆菌可单用氨苄青霉素。备选抗生素类：其它特殊病原菌选药金黄色葡萄球菌●选药：新型人工半合成青霉素：如苯唑青霉素钠（新青II）；邻氯青霉素钠（新青Ⅳ）；乙氧奈青霉素钠（新青III）100mg/（kg·d），日分3～4次；万古霉素：50~60mg/（kg·d），日分4次。●疗程：单用或合用，3周。大肠杆菌●选药：头胞噻肟钠，头胞噻肟钠+氨苄西林或氯霉素；●疗程：3周或更长。对症及支持治疗保证热量及水分：水分供给：60~80ml/（kg·d）颅压增高：20%甘露醇1~2g/（kg·次），q.4~6.h脱水原则：边补边脱可与皮质激素联合使用：如地塞米松0.3~0.5mg/（kg·d）硬膜下积液：少量自行吸收；量多每日或隔日反复穿刺放液；一般一侧放液15ml/次，两侧不超过30ml；3~4周不愈者手术剥离包膜。惊厥控制：安定、鲁米那等。其它：●脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）；●脑积水：腹腔、胸腔分流装置；●癫痫；抗癫痫药物。●小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌；●化脓性脑膜炎的主要临床表现；●3月以下幼婴儿化脑的表现特征；●化脑的主要并发症、发生机理、临床表现；●化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择。