转移性乳腺癌慢性病维持治疗与全程管理理念的探讨内容乳腺癌的复发高峰出现在术后1-3年常见复发转移部位567对于HR阳性转移性乳腺癌，使之成为慢性病已成现实对于HR阴性转移性乳腺癌，作为慢性病处理已从理论走入实践治疗慢性病的实质是改善症状，延长生存如何延长MBC患者生存期？需要医生全程管理！晚期乳腺癌治疗的模式晚期乳腺癌治疗的模式改善转移性乳腺癌患者生存的策略转移性乳腺癌是一个慢性疾病，需要全程管理维持化疗是全程管理中的重要环节维持化疗的选择维持化疗存在问题今后方向晚期乳腺癌治疗的模式乳腺癌维持化疗的定义维持治疗mBC患者化疗时程长短与PFS和OS的关系：荟萃分析更长的化疗周期的患者的PFS和OS显著延长较长时间一线化疗治疗MBC的优势结论：MBC延长化疗时间，患者显著受益转移性乳腺癌是一个慢性疾病，需要全程管理维持化疗是全程管理中的重要环节维持化疗的选择维持化疗存在问题今后方向延长一线化疗时间≠维持化疗单药作为维持治疗药物的研究MANTA1研究：紫杉醇的维持化疗紫杉醇维持化疗组与观察组PFS三周方案的紫杉醇维持化疗无PFS获益MANTA1中60%的激素受体阳性患者合并使用了内分泌治疗，而目前认为化疗和内分泌治疗同时使用可能降低疗效3周的紫杉醇与每周紫杉醇比并不是最佳给药方案每周方案呢？（至少目前没有证据）GEICAM2001-01研究:PLD（阿霉素脂质体）维持化疗PFS-从随机开始PFS-从初始诱导治疗开始GEICAM2001-01研究显示A-T后给予PLD维持化疗改善了PFS但是PLD适合维持化疗吗？（价格、给药方便性、毒性）以卡培他滨为基础的化疗方案治疗MBC以卡培他滨为基础的化疗方案更适合延长化疗时间，尤其是起始剂量为1,000mg/m2b.i.d.卡培他滨单药一线治疗ABC试验设计坚持治疗，有效延长生存时间M.Stockler,etal.2007ASCOAnnualMeeting,BreastCancer-MetastaticBreastCancer(Abst1031)卡培他滨(int+cont)与CMF比有总生存优势，为什么？卡培他滨维持治疗的时间更长，转化为总生存的延长转移性乳腺癌是一个慢性疾病，需要全程管理维持化疗是全程管理中的重要环节维持化疗的选择维持化疗存在问题今后方向缺乏大规模多中心随机临床研究给药模式仍不确定（连续性维持化疗or转换性维持化疗？）维持化疗最佳持续时间（间歇疗法或药物假期）目前维持化疗除基于影像检查的PFS或TTP等评价指标外无Biomarker评价疗效、预测进展转移性乳腺癌是一个慢性疾病，需要全程管理维持化疗是全程管理中的重要环节维持化疗的选择维持化疗存在问题今后方向维持治疗的方向药物的选择：继续筛选高效，低毒，给药方便的药物并优化维持化疗方案靶向药物是否可作维持治疗或进一步增加维持化疗的疗效患者的选择：区分能获益与非获益的患者（不需维持化疗）的患者，探讨某些亚型（如三阴乳癌）是否更能从维持化疗获益时机的选择全程管理治疗理念（一线+维持）MBC“全程管理”治疗理念示意图46