急性肺栓塞溶栓利与弊（优选）急性肺栓塞溶栓利与弊PTE溶栓治疗导管抽吸或粉碎术大多数PE患者，不推荐（证据级别：1C）。适用：某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者（证据级别：2C）。肺动脉血栓切除术大多数PE患者，不推荐(证据级别：1C)。适用：某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者（证据级别：2C）。腔静脉阻断-腔静脉滤器适用：存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及充分抗凝治疗血栓再发者（证据级别：2C）。纤溶(fibrinolytic)治疗的禁忌证表1根据急性肺栓塞早期死亡风险的分层对于静脉溶栓，指南告诉我们指南告诉我们全部了吗？中危肺栓塞，如何权衡溶栓与否？程显声,等.中华医学杂志,2011,92(32):2236-2238.(3)胸部X线片示明显肺动脉缺支，肺血不对称(透过度不同)，一侧膈肌明显抬高，气管移位，而肺阴影或胸腔积液并不一定反映病情严重，多为外周肺动脉栓塞的表现。(4)CT肺动脉造影显示右心室内径/左心室内径≥0.9。超声心动图反映右心功能不全征象≥2项(如右心房室扩大、室间隔左凸、肺动脉压升高及室壁运动功能减退等)。(5)动脉血氧分压<70mmHg(≤60岁)；≤65mmHg(>60岁)。疑诊高危肺栓塞，但无法确诊，可否溶栓？疑诊高危肺栓塞，但无法确诊，可否溶栓？非创伤性猝死中有10%因PTE所致低血压、酸中毒或心脏骤停伴有右心衰竭ECG显示电机械分离型心跳停止（无脉性电活动）院内发生的心跳停止临床高度怀疑大面积PTE——无其他原因可以解释，应疑及PTE可能——立即静脉注射50mg负荷量rt-PA(3)胸部X线片示明显肺动脉缺支，肺血不对称(透过度不同)，一侧膈肌明显抬高，气管移位，而肺阴影或胸腔积液并不一定反映病情严重，多为外周肺动脉栓塞的表现。高危--------利大于弊？(1)中危病情是偏重还是偏轻？筛选试验：1、D-二聚体定性试验（D-D）2、纤维蛋白（原）降解产物定性试验（FDP）诊断试验：1、D-二聚体定量试验（D-D）2、纤维蛋白（原）降解产物定量试验（FDP）【临床意义】纤溶活性增强的筛选、诊断试验。需要大剂量UFH而不能达到治疗范围aPTT的患者，推荐测定抗Xa因子水平以指导治疗（证据级别：1B）。6个月内缺血性脑血管意外纤溶(fibrinolytic)治疗的禁忌证2、可作为原发性纤溶与继发性纤溶鉴别的可靠指标，前者呈阴性或不升高，后者呈阳性或升高。(3)胸部X线片示明显肺动脉缺支，肺血不对称(透过度不同)，一侧膈肌明显抬高，气管移位，而肺阴影或胸腔积液并不一定反映病情严重，多为外周肺动脉栓塞的表现。表1根据急性肺栓塞早期死亡风险的分层(1)明显呼吸困难，焦虑，发绀；中华医学杂志,2011,92(32):2236-2238.D-二聚体定性试验（D-D）对急性肺栓塞病人需关注血纤维蛋白原水平等为代表的纤溶系统筛选试验：1、D-二聚体定性试验（D-D）2、纤维蛋白（原）降解产物定性试验（FDP）诊断试验：1、D-二聚体定量试验（D-D）2、纤维蛋白（原）降解产物定量试验（FDP）高危--------利大于弊？【临床意义】纤溶活性增强的筛选、诊断试验。1、是诊断DIC的重要依据。此外，血栓性疾病时也升高。2、可作为原发性纤溶与继发性纤溶鉴别的可靠指标，前者呈阴性或不升高，后者呈阳性或升高。3、溶栓治疗的监测。颈静脉充盈，静息呼吸频率>26次/min，心率>110次/min，三尖瓣反流杂音，肺动脉关闭音(P2)亢进，肝脏肿大，明显下肢水肿或合并其他心肺疾病。反之，病情较轻和出血风险较大的患者应多考虑抗凝治疗。KuismaM,etal.1997,18(7):1122-8.适用：某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者（证据级别：2C）。联合华发林，INR>2.3、高危，但有明显出血风险的患者，如何权衡？(3)胸部X线片示明显肺动脉缺支，肺血不对称(透过度不同)，一侧膈肌明显抬高，气管移位，而肺阴影或胸腔积液并不一定反映病情严重，多为外周肺动脉栓塞的表现。中危--------争议此外，血栓性疾病时也升高。FDPs对血液凝固和血小板的功能均有一定的影响。对所有PE患者，应进行快速的危险分层（Grade1C）UFH优于LMWH（2C）JaffMR,etal.对于立即危及生命的高危PE患者，上述绝对禁忌证也被视为相对禁忌证。对所有PE患者，应进行快速的危险分层（Grade1C）纤维蛋白(原)降解机制LMWH优于UFH（2C）纤维蛋白（原）降解产物检测（FDPs）【临床意义】纤溶活