好医生医护执业资格考试辅导：http://training.haoyisheng.com强化班、冲刺班、通关班、大礼包班满足学员个性化需求外科护理学五、麻醉知识点提示章节要点重点提示科目1概述（1）麻醉的意义1（2）麻醉的分类12全身麻醉（1）吸入麻醉2（2）静脉麻醉★2（3）复合麻醉2（4）全麻护理★★★33椎管内麻醉（1）蛛网膜下腔阻滞2（2）硬脊膜外阻滞2（3）护理★★★34局部麻醉及护理（1）常用局部麻醉药物★1（2）局部麻醉方法★★2（3）局部麻醉药物中毒★★2（4）局部麻醉护理35围麻醉期护理（1）麻醉前准备3（2）术前用药★★1（3）麻醉后苏醒期的护理36术后镇痛（1）方法3（2）并发症及处理3重点、难点精讲（一）概述1麻醉的意义麻醉是应用药物或其他方法，使病人在手术时痛觉暂时消失，为手术创造良好条件的技术。2麻醉的分类临床常用的麻醉方法归纳如下。（1）全身麻醉。（2）局部麻醉。（3）椎管内麻醉。（4）复合麻醉。（5）基础麻醉。（二）全身麻醉1吸入麻醉吸入麻醉是全身麻醉的主要方法之一。2静脉麻醉将静脉麻醉剂通过静脉给药、产生麻醉作用。（1）硫喷妥钠为一超短效的巴比妥类药物，作用发生快、消失也快，应小量反复给药，醒后无任何不适。不良反应有喉痉挛，麻醉前给阿托品可有一定作用，对咽、喉等处手术不宜使用。另一不良反应抑制呼吸中枢，注药不宜过快。目前常用于短小不需肌肉松弛的手术和静脉快速诱导。用药浓度为2%～2．5%,一次手术不得超过1g。（2）氯胺酮特点：①意识抑制浅，而感觉消失深。②兴奋交感神经，引起心律快、血压高，因此，对高血压、心脏病、颅内压增高、青光眼等忌用。③无肌松作用。④醒后常有幻觉等精神障碍，术前用镇静剂，术后少刺激多保护。3复合麻醉静脉麻醉药与静脉全麻辅助药物配合使用。4全麻护理（1）麻醉前护理1）禁食常规术前8小时禁食，2小时禁饮，以防麻醉后食物反流导致窒息。2）局麻药过敏试验目前规定普鲁卡因使用前应常规做皮肤过敏试验。3）术前用药具有镇静作用，根据医嘱，多在术前30~60分钟应用。（2）麻醉后护理1）一般护理①体位：常规去枕平卧6～8小时。②生命体征：密切监测血压、脉搏、呼吸，防止麻醉后并发症的发生。③保持呼吸道通畅：因全麻后在药物未完全代谢之前，随时可出现循环、呼吸等方面的异常。各种呼吸道梗阻均需紧急处理。④防止意外发生：病人苏醒过程中常出现躁动不安和幻觉，应加以保护，必要时加以约束，防止病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引流导管，造成意外。2）呼吸系统的并发症及处理要点①上呼吸道梗阻常见原因为舌后坠、咽喉部分泌物积聚、喉头水肿、喉痉挛等，表现为呼吸困难和噪声呼吸。舌后坠时，可托起下颌，使口咽通气，并清除咽喉部分泌物；喉头水肿，可给予糖皮质激素，必要时行气管切开；喉痉挛时，应加压给氧，严重者行环甲膜穿刺置管给氧，必要时行气管插管。②下呼吸道梗阻常见原因为气管、支气管分泌物积聚，唾液、呕吐物误入气管或支气管痉挛。最有效的处理措施是气管插管，吸除分泌物，给解痉药物。③肺不张和肺炎由于麻醉过程中痰液堵塞支气管或误吸引起。应以预防为主，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止误吸。3）循环系统并发症及处理要点①低血压应及时针对原因进行处理。术中牵拉内脏可引起反向性血压下降和心动过缓，处理方法与蛛网膜下腔阻滞相同。②心跳骤停与心室纤颤是麻醉和手术中最严重的意外事件。心跳骤停可由于手术牵拉内脏（如胆囊）、迷走神经反射引起，心跳骤停与心室纤颤也容易发生于原有器质性心脏病、急性失血、高碳酸血症、高钾血症或低钾血症的病人，应及时采取复苏措施。（三）椎管内麻醉1蛛网膜下腔阻滞（1）适应证对于下肢2～3小时以内的下腹部手术均适用。（2）禁忌证中枢神经系统有病的；身体状况极差；穿刺部位有感染或严重畸形为禁忌。2硬脊膜外阻滞（1）适应证颈、胸、腰、骶椎各部均可穿刺，尤其更适用于上腹部手术。（2）禁忌证高血压、心脏病、严重贫血、休克的，穿刺部位有或感染或严重畸形的均为禁忌。（3）注麻药后观察病人硬脊膜外麻醉要特别警惕全脊髓麻醉这一严重并发症发生。3护理（1）穿刺时由护士协助病人侧卧在手术台边缘，取低头、弯腰、抱膝的姿势以使脊椎棘突间隙加大便于穿刺。（2）常规消毒、铺巾。（3）麻醉过程中，量血压，调麻醉平面，此时因交感神经抑制血压下降，麻醉平面愈高下降幅度愈大，应配合给药，常用麻黄碱15～30mg肌注，阿托品0．5mg静注等。调平面要在短时间内完成，注意平面不可过高，易引起呼吸抑制的严重后果。腰麻后的护理，术后去枕平卧6～8小时，以预防腰麻后头痛。（4）常见并发症的护理1）低血压加快输液