内容简介定义：是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。分类：原发性高血压(占高血压人群(rénqún)90%以上)继发性高血压(占高血压人群(rénqún)不到10%)诊断(zhěnduàn)标准血压(xuèyā)水平的定义和分类高血压的并发症血压每升高(shēnɡɡāo)20/10mmHg，CV死亡率加倍高血压的治疗(zhìliáo)抗高血压药分类(fēnlèi)根据药物在血压调节系统(xìtǒng)中的主要影响及部位，分类如下：群雄(qúnxióng)争霸利尿药初期：排钠利尿，减少血容量。长期：①动脉壁细胞内Na+↓，通过Na+—Ca++交换，使胞内Ca++↓→血管平滑肌对血管收缩剂反应性↓②诱导动脉壁产生(chǎnshēng)扩血管物质，如激肽和前列腺素等。利尿剂利尿剂常见药物(yàowù)--代表药物(yàowù)有氢氯噻嗪、吲哒帕胺等，常单独用于轻中度高血压适应人群(rénqún)和使用注意事项使用(shǐyòng)利尿药应监测血钾ACEI药理作用：舒张血管，降低血压。作用机制①抑制整体RAAS的AIⅡ形成，对血管、肾发挥直接作用；并进一步影响交感神经系统及醛固酮分泌发挥间接作用。②抑制局部组织RAAS，使局部生成的AIⅡ减少。③减少缓激肽的降解(jiànɡjiě)。血管紧张素转换酶使血管紧张素转换血管紧张素Ⅱ，ACEI就是抑制这种酶对血管紧张素的催化作用，使血管紧张素Ⅱ的水平下降，而血管紧张素Ⅱ可直接收缩血管，间接造成水钠潴留，导致血压升高，降低血管紧张素Ⅱ的含量，就是使周围的小动脉扩张，血压下降。ACEI作用(zuòyòng)示意图临床(línchuánɡ)应用ACEI血管(xuèguǎn)紧张素转换酶抑制剂（ACEI）迄今此类药物已有20多个品种，已公认为一线抗高血压药物之一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用。常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但肾功能不全妊娠高血压慎用。代表(dàibiǎo)药物AT1阻断剂ARB常用(chánɡyònɡ)药物适应证为CHF、心肌梗死、左室功能不全、非糖尿病肾病、1型糖尿病肾病、蛋白尿的患者。妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证。怀孕6～9个月时应用可引起(yǐnqǐ)羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育不全、肺发育不全和(或)胎儿或新生儿死亡。β受体阻断(zǔduàn)药β-受体阻滞剂作用(zuòyòng)机制β受体阻滞剂常用药物(yàowù)有：普奈洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（博苏）、拉贝洛尔、卡维地洛。β受体阻滞剂适应(shìyìng)人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭(CHF)、快速心律失常。基础心率快的患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类药物较好。高交感激活的患者,如精神紧张、容易激动或肥胖的患者都是较好的应用人群。心动过缓或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急性心力衰竭期等患者禁用。α受体阻断(zǔduàn)药用于一线降压药物理想剂量后仍不能很好降压的人群。由于(yóuyú)这类药物直立性低血压的发生率较高,且缺乏改善患者预后的大规模临床研究证据,因此没有列入一线降压药物。所有α受体阻滞剂对血脂代谢的影响均可降低(jiàngdī)甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白,同时增加高密度脂蛋白。多用于顽固性高血压患者。钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂自七十年代研制(yánzhì)以来，它已成为心血管领域应用最广泛的药物。适用于各型高血压尤其是重症高血压。根据其剂型、药效学、药动学和治疗学将其分为三代。第一代钙拮抗剂第二代钙拮抗剂第三代钙拮抗剂钙拮抗剂络活喜Norvasc（氨氯地平Amlodipine)5mg*7/盒辉瑞制药钙拮抗剂长效制剂(zhìjì)高科技控释技术，24小时(xiǎoshí)平稳降压拜新同－良好依从(yīcóng)来自全新机制拜新同®水肿(shuǐzhǒng)发生率明显低于氨氯地平LEAD试验(shìyàn)：不良反应发生率拜新同低于非洛地平缓释片使用(shǐyòng)方法起效平稳(píngwěn)，控制更稳拜新同®：药物(yàowù)治疗学与药剂学完美结合分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类如(lèirú)硝苯地平,非洛地平,氨氯地平等,其适应人群是老年高血压、合并周围血管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少,主要是扩血管作用引起的,如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心率加快等,有些患者还可能(kěnéng)出现面部的水肿。因此,正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、面部或踝部的水肿,一定要想到是否为药物的不良反应。