消化性溃疡护理查房概念指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡流行病学DU多见于青壮年，而GU多见于中老年，后者发病高峰约比前者迟10年。男性患病比女性多见，男女比例在DU为4.4~6.8：1，GU为3.6~4.7：1。临床上DU比GU多见两者之比为3：1。DU患者胃酸分泌增多影响因素㈢黏膜保护作用㈣药物性因素：NSAID㈤胃排空延迟和胆汁返流㈥遗传因素㈦环境因素：本病有明显季节性，好发于秋冬、冬春交界，吸烟、食物刺激、咖啡、浓茶等㈧精神因素：应激性溃疡病理临床表现一、症状：上腹痛性质：可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。部位：多位于中上腹，可偏右或偏左，一般为轻至中度持续性痛。节律性：DU为饥饿痛、夜间痛，疼痛→进餐→缓解；GU为餐后痛，进餐→疼痛→缓解。二、体征溃疡活动时可有上腹部局限性轻压痛。实验室及其他检查十二指肠球部溃疡胃溃疡三、幽门螺杆菌检测侵入性：快速尿素酶实验、组织学检查、幽门螺杆菌培养（通过胃镜取胃粘膜活组织检查）非侵入性：13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清学检测（定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体）诊断：慢性病程、周期性发作的节律性上腹痛是诊断消化性溃疡的重要线索二、胃泌素瘤：鉴别要点：①该病溃疡发生于不典型部位②具难治性特点③有过高胃酸分泌（BAO和MAO均明显增高，且BAO/MAO＞60%）及高空腹血清胃泌素（＞200pg/ml，常＞500pg/ml）。三、慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进油腻饮食有关，伴发热、黄疸，疼痛位于右上腹、并向背部放散，可行B超检查。四、功能性消化不良并发症治疗二、药物治疗（一）根除HP治疗。1、根除HP的治疗方案（三联疗法）三联疗法即一种质子泵抑制剂（PPI)或一种胶体铋剂加上克拉霉素（甲红霉素）、阿莫西林（或四环素）、甲硝唑（或替硝唑）三种抗菌药物中的两种组成三联疗法。2、根除HP治疗结束后是否需要继续抗溃疡治疗尚未统一意见3、抗HP治疗后复查应在治疗完成后不少于4周时进行。PPI常规剂量的倍量/日克拉霉素500~1000mg/d如奥美拉唑40mg/d阿莫西林2000mg/d枸橼酸鉍钾480mg/d甲硝唑800mg/d上述剂量分两次服，疗程7天例如：CBS+阿莫西林+甲硝唑①组胺H2受体拮抗剂西咪替丁800mgqN或400mgbid雷尼替丁300mgqN或150mgbid法莫替丁40mgqN或20mgbid尼扎替丁300mgqN或150mgbid②质子泵抑制剂奥美拉唑20mgqN兰索拉唑30mgqN泮托拉唑40mgqN雷贝拉唑10mgqN埃索美拉唑20mgqN（三）保护胃粘膜治疗主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素药物米索前列醇主要副作用：硫糖铝－－－便秘枸橼酸铋钾－－－舌苔发黑；长期应用导致铋体内过量积蓄。米索前列醇－－－腹泻，子宫收缩（孕妇忌服）（四）NSAID溃疡的治疗与预防尽可能暂停或减少NSAID剂量，并检测HP感染和进行根除治疗。如未能中止NSAID治疗时，选用PPI进行治疗。预防NSAID诱发的溃疡时可选用米索前列醇或PPI（五）溃疡复发的预防HP感染、服用NSAID、吸烟等是影响溃疡复发的可除去的危险因素，应尽量除去。溃疡复发频繁时，不要忘记排除促胃液素瘤；根除HP治疗与维持治疗互补才能最有效地减少溃疡复发和并发症维持治疗方案：奥美拉唑10mg/d或20mg每周2－3次口服，治疗时间长短由具体病情决定，短者3-6月，长者1-2年，甚至更长时间。三、消化性溃疡治疗的策略1、经胃镜或X线检查诊断明确DU或GU2、区分清楚HP阳性或阴性3、阳性者首先行HP根除治疗（必要时抗HP治疗结束后再给予2-4周抑制胃酸分泌治疗）。4、HP阴性者，常规治疗（服用任何一种H2RA或PPI),DU疗程为4-6周，GU为6-8周。也可以用粘膜保护剂替代抑制胃酸分泌药治疗GU。上消化道出血的治疗治疗一、一般治疗⒈卧床休息；⒉活动性出血期间禁食；⒊监测生命体征（心率、脉搏、血压、呼吸、尿量、神志变化）；⒋查血象；⒌必要时心电监护二、积极补充血容量⒈输平衡盐溶液或葡萄糖盐水⒉紧急输血指针：⑴患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率增快；⑵收缩压低于90mmHg（或较基础血压下降25%）；⑶血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%三、止血措施：㈠药物止血：⒈抑制胃酸分泌机制：血小板聚集及血浆凝血功能所诱发的止血作用需pH＜6.0时才发挥作用常用药物：质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂⒉生长抑素机制：明显减少内脏血流量常用药物：14肽天然生长抑素首剂250ug静脉缓注，继以2