会计学教学查房类风湿关节炎（痹症）一例中西医结合一病区规培医师带教老师臧莉规培医师翟建丽2018年4月18日第一阶段：（准备）说明教学查房目的，提出重点和安排第二阶段:（示教室）汇报病历（病房）体格检查，三基提问第三阶段：（示教室）总结临床特点、病例分析讨论、归纳诊断和治疗⑴类风湿关节炎（痹症）的诊断标准⑵鉴别诊断⑶类风湿关节炎（痹症）的诊断思路（辩证分析）(4)类风湿关节炎的西医治疗原则（中医治则）第一阶段教学查房的目的房颤（心悸）教学查房第二阶段：教学查房之病历汇报入院查体类风湿因子：28.4IU/ml，抗环瓜氨酸肽抗体：300U/ml.自生抗体谱阴性，抗O、CRP不高心电图未见明星异常，肝胆脾胰肾膀胱等未见明星异常。入院诊断第二阶段：病房第三阶段：（示教室）修改规培生病历问诊思路的培养1.老年男性患者2.双手掌指关节、指间关节疼痛1年主诉入院3.入院查体：一般情况可，双肺无干湿罗音，心界叩诊不大，心率85次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。双手多个指间关节压痛，呈梭型肿胀畸形，多个掌指关节压痛。神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。4.类风湿因子：28.4IU/ml，抗环瓜氨酸肽抗体：300U/ml.自生抗体谱阴性，抗O、CRP不高问诊思路的培养肺部呼吸音？有无干湿性啰音？心脏查体情况？腹部有无压痛、反跳痛？肝肾区有无压痛、叩击痛？神经系统检查：肌力，肌张力，生理反射几病理反射重点：脊柱及关节查体情况？鉴别诊断归纳诊断及治疗西药治疗1.非甾体抗炎药，选用艾瑞昔布1片，bid，po，2.控制病情药物，选用甲氨蝶呤片7.5mg，qw，po，3.若关节肿痛程度剧烈，单纯非甾体抗炎药收效甚微，可以考虑联合应用激素，待控制病情药物完全起效后减量、撤药。4.辨证论治，风湿性疾病治疗方面的半壁江山。中医辨证论治中医辨证论治中医辨证论治转诊指征转诊方法及步骤关于本病的宣传教育本课小结谢谢大家！