脊髓损伤评定表优质资料(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）脊髓损伤评定表姓名性别年龄床号门诊/住院号主要诊断感觉检查感觉检查必查项目：感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。（56，112，224）针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。星号指位于锁骨中线上的关键点。除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）C7-伸肘肌（肱三头肌）C8-中指屈指肌（固有指屈肌）T1-小指外展肌（小指外展肌）L2-屈髋肌（髂腰肌）L3-伸膝肌（股四头肌）L4-踝背伸肌（胫前肌）L5-长伸趾肌（拇长伸肌）S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）神经水平：感觉（右左）运动（右左）ASIA残损分级：部分存在的区域（部分神经支配阶段）：感觉运动医师时间脊髓损伤康复目标基本确定脊髓损伤水平基本康复目标需用支具轮椅种类C5桌上动作自立、其他依靠帮助电动轮椅、平地可用手动轮椅C6ADL部分自立、需中等量帮助手动电动轮椅、可用多种自助具C7ADL基本自立、能乘轮椅活动手动轮椅、残疾人专用汽车C8-T4ADL自立，轮椅活动支具站立同上，骨盆长支具，双拐T5-8同上，可应用支具治疗性行走同上T9-12同上，长下肢支具治疗性行走轮椅，长下肢支具，双拐L1同上，家庭内支具功能性行走同上L2同上，社区内支具功能性行走同上L3同上，肘拐社区内支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可驾驶汽车可不需轮椅同上L5-S1无拐足托功能步行及驾驶汽车足托或短下肢支具ASIA残损指数A：完全损伤，骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。E：正常，运动、感觉功能正常。表0.2单位工程施工质量评定表工程项目名称施工单位单位工程名称施工日期自年月日至年月日单位工程量评定日期年月日序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级合格优良合格优良1829310411512613714分部工程共＿＿个，全部合格，其中优良＿＿个，优良率＿＿%，主要分部工程优良率＿＿%。外观质量应得＿＿分，实得＿＿分，得分率＿＿%施工质量检验资料质量事故处理情况观测资料分析结论施工单位自评等级：评定人：项目经理：(盖公章）年月日监理机构复核等级：复核人：总监或副总监：(盖公章）年月日项目法人认定等级：认定人：技术负责人：(盖公章）年月日工程质量监督机构核定等级：核定人：机构负责人：(盖公章）年月日表0.2.3道路工程外观质量评定表单位工程名称施工单位主要工程量评定日期年月日项次项目标准分(分）评定得分（分）备注一级100%二级90%三级70%四级01外部尺寸302轮廓线103表面平整度104曲面与平面联结55排水56上堤马道37堤顶附属设施58防汛备料堆放59草皮810植树811砌体排列512砌缝10合计应得＿＿分，实得＿＿分，得分率＿＿%外观质量评组成员单位单位名称职称签名项目法人监理设计施工运行管理质量监督机构核定意见：核定人：（签名，加盖公章）年月日汉中职业技术学院附属医院中医针灸康复科康复功能评定量表一、基本情况姓名：性别：年龄:科室：床号：住院号：临床诊断：二、功能评定评定内容年月日年月日年月日肌力评定上肢左右下肢左右肌张力评定上肢左右下肢左右平衡评定三级平衡评定Berg平衡三、ADL评定年月日年月日年月日Barthel指数进食修饰穿衣转移步行上下楼梯洗澡用厕大便小便总分四、环境因素和个人因素环境因素个人因素陪人独居一个两个意识状态昏迷嗜睡警觉家人态度消极一般积极配合程度消极一般积极居住环境电梯楼梯其他理解能力消极一般积极经济状况较差一般较好心理态度焦虑抑郁正常五、患者意愿及目标六、评定总结1.康复治疗目标：2.康复治疗方案：3.注意事项：