第一节概述一、脊柱与脊髓的解剖与生理概要（一）脊髓的解剖（二）脊髓的生理1.感觉传导：下行传导束2.运动传导：上行传导束3.植物神经调节：营养作用4.反射：包括躯体运动反射和内脏自主神经反射两类。前者如屈肌反射和牵张反射;后者如发汗反射、排尿反射、排便反射、阴茎勃起反射等。反射弧由通过脊神经（前、后根）、灰质和固有束来完成。二、脊髓损伤的机制（一）开放性损伤（二）闭合性损伤（直接损伤与间接损伤）三、脊髓损伤的分类1.原发性脊髓损伤(1)脊髓震荡:(2)脊髓挫裂伤:2.继发性脊髓损伤(1)脊髓水肿:(2)脊髓压迫:(3)脊髓缺血和出血:四、脊髓损伤的病理过程：（一）脊髓损伤的组织学所见（二）脊髓损伤后的神经再生第二节脊髓损伤的临床表现一、脊髓休克二、脊髓不同节段损伤的表现（一）颈段损伤1.颈上段(C1-C3)2.颈中段(C4-C6)3.颈下段（C7-T1）（二）胸段损伤(胸3-12)（三）腰段损伤1.腰上段(L1-L2)2.腰下段（L3-S2）（四）脊髓圆锥(骶3-5尾节)（五）马尾神经三、脊髓完全性损伤四、脊髓不完全性损伤（一）脊髓前侧损伤（运动为主）（二）脊髓后侧损伤（感觉为主，伴共济运动障碍）（三）脊髓半侧损伤（Brown—Sequad综合征）（同侧运动与深感觉，对侧浅感觉）（四）脊髓中央区损伤（近端重，远端轻）（五）脊髓神经根损伤五、脊髓损伤的并发症（一）体温调节障碍（植物神经紊乱）（二）呼吸障碍与呼吸道感染（三）消化功能障碍与急腹症（四）排尿障碍与泌尿系统感染（五）脊髓损伤后痉挛状态（六）脊髓损伤后顽固性疼痛（七）神经系统并发症（八）深静脉血栓形成（九）褥疮第三节脊髓损伤的检查一、局部检查二、神经系统检查（一）感觉（二）运动1.肌力：2.肌张力：肌力按肌肉收缩及关节活动程度把肌力分为6级:0级完全瘫痪。1级肌肉能轻微收缩,但不能产生动作。2级肢体能在床面上移动,但不能抬起。3级肢体能抬离床面。4级肢体能作抗阻力动作,即病人能作全幅度的活动,但肌力有不同程度的减弱。5级正常肌力。（三）反射反射检查包括浅反射、深反射和病理反射。（四）自主神经系统检查1.一般检查:脊髓损伤早期,损伤平面以下划痕试验为白色划痕反应,是血管舒缩功能障碍所致。2.括约肌功能:括约肌功能包括膀胱括约肌功能和肛门括约肌功能。其中以膀胱括约肌功能更显重要,临床上把膀胱分为四种情况,即正常膀胱（随意膀胱）、无张力性膀胱、自律性膀胱、反射性膀胱。三、辅助检查（一）影像学检查1.X线：2.CT：3.MRI：（二）诱发电位检查1.皮层诱发电位2.脊髓诱发电位3.运动诱发电位第三节脊髓损伤的法医学鉴定一、诊断要点（一）脊髓震荡（二）脊髓压迫（三）脊髓挫裂伤（四）脊髓缺血与出血性坏死（五）创伤性脊髓病（六）创伤性脊髓空洞症（七）脊髓栓系综合征（八）脊髓损伤功能障碍程度的评定1.感觉、运动及二便功能的评定2.性功能障碍评定二、损伤程度三、伤残程度四、脊髓损伤后继续治疗的问题