胃十二指肠疾病讲解培训课件.ppt
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胃十二指肠疾病讲解解剖生理概要胃十二指肠溃疡的外科治疗胃肿瘤解剖生理概要胃的位置和分区胃位于食管和十二指肠之间,上端与食管相连的人口部位称贲门,距离门齿约40cm,下端与十二指肠相连接的出口为幽门。腹段食管与胃大弯的交角称贲门切迹,该切迹的粘膜面形成贲门皱璧,有防止胃内容物向食管逆流的作用。幽门部环状肌增厚,浆膜面可见一环形浅沟,幽门前静脉沿此沟的腹侧面下行,是术中区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。解剖生理概要在十二指肠与幽门交界处,还有幽门静脉,这是胃和十二指肠分界标志。手术时,外科医生常根据此静脉识别幽门。贲门部的静脉与食管下端的食管静脉吻合而形成静脉网。门静脉与上腔静脉之间借此静脉肉相联接。当门静脉回流障碍时,这些吻合支可曲张而引起出血。解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要胃的分泌胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。胃窦腺:粘液细胞、G细胞、D细胞。壁细胞—HCl和抗贫血因子主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原粘液细胞—碱性粘液G细胞—胃泌素/促胃液素D细胞—生长抑素肥大细胞—组胺嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺(5-HT)胃的分泌基础分泌(消化间期分泌):基础胃液餐后分泌(消化期分泌)—头相、胃相、肠相头相:味、嗅、视觉刺激—迷走兴奋—壁、主、粘液、G细胞胃相:食物扩张、化学刺激造成胃壁内胆碱反射(胃泌素介导)—促胃液素肠相:小肠膨胀、化学刺激—胃泌素、胆囊收缩素(CCK)、促胰液素、肠抑胃肽交感兴奋、生长抑素、脂肪、胃窦pH<2.5、高渗液抑制胃酸分泌。解剖生理概要(二)十二指肠是幽门和十二指肠悬韧带(Treitz韧带)之间的小肠,长约25cm,呈C形,是小肠最粗和最固定的部分。十二指肠分为四部分:①球部:长约4-5cm,属腹膜间位,活动度大,粘膜平整光滑,球部是十二指肠溃疡好发部位。胆总管、胃十二指肠动脉和门静脉在球部后方通过。②降部:与球部呈锐角下行,固定于后腹壁,腹膜外位,仅前外侧有腹膜遮盖,内侧与胰头紧密相连,胆总管和胰管开口于此部中下1/3交界处内侧肠壁的十二指肠乳头,距幽门8-10cm,距门齿约75cm。从降部起十二指肠粘膜呈环形皱璧。③水平部:自降部向左走行,长约10cm,完全固定于腹后壁,属腹膜外位,横部末端的前方有肠系膜上动、静脉跨越下行。④升部:先向上行,然后急转向下、向前,与空肠相接,形成十二指肠空肠曲,由十二指肠悬韧带(Treitz韧带)固定于后腹壁,此韧带是十二指肠空肠分界的解剖标志。整个十二指肠环抱在胰头周围。十二指肠的血供来自胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉,两者分别起源于胃十二指肠动脉与肠系膜上动脉。胰十二指肠上、下动脉的分支在胰腺前后吻合成动脉弓。十二指肠接受胃内食糜以及胆汁、胰液。十二指肠粘膜分泌的十二指肠液含有多种消化酶如蛋白酶、脂肪酶、蔗糖酶、麦芽糖酶等。十二指肠粘膜内的内分泌细胞能分泌胃泌素、胰泌素、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素。胃十二指肠溃疡的外科治疗概述十二指肠溃疡的外科治疗十二指肠溃疡的外科治疗十二指肠溃疡的外科治疗十二指肠溃疡的外科治疗胃角部溃疡胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻外科治疗溃疡病的理论根据和地位胃十二指肠溃疡手术方式胃十二指肠溃疡手术方式胃十二指肠溃疡手术方式胃十二指肠溃疡手术方式胃十二指肠溃疡手术方式胃十二指肠溃疡手术方式胃十二指肠溃疡手术方式胃十二指肠溃疡手术方式胃十二指肠溃疡手术方式胃十二指肠溃疡手术方式胃十二指肠溃疡手术方式胃十二指肠溃疡手术方式胃十二指肠溃疡手术方式胃十二指肠溃疡手术方式胃十二指肠溃疡手术方式高选择性胃迷走神经切断术:仅切断胃近端支配胃体、胃底的壁细胞的迷走神经,而保留胃窦部的迷走神经,也称为胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。保留鸦爪支。优点:消除了神经性胃酸分泌。保留胃窦部的张力和蠕动,不需附加引流术。保留了幽门括约肌的功能。保留了胃的正常容积。手术较胃大部切除术简单安全。分离胃小弯,造成胃小弯缺血、坏死和穿孔。胃十二指肠溃疡手术方式溃疡外科治疗的并发症溃疡外科治疗的并发症溃疡外科治疗的并发症溃疡外科治疗的并发