内分泌HbAc与糖尿病管理目录1962～1965年SamuelRahbar糖化血红蛋白的发现过程糖尿病与HbA1c之间存在关系目录成年人的总血红蛋白分成A、A2、F三种组分根据电荷迁移的顺序不同，HbA可以分成HbA1、HbA0等不同组分。“总A1”是指电荷依赖方法中所测量到的4种组分。目录葡萄糖可自由扩散通过红细胞红细胞内的葡萄糖浓度≈血浆中的葡萄糖浓度当血浆葡萄糖水平上升时，红细胞内葡萄糖的浓度也上升糖化血红蛋白（HbA1c）的形成——迅速而可逆的过程糖基化的决定因素目录糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平人体内红细胞的寿命一般为120天，在红细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对恒定。HbA1c与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关是判定糖尿病患者长期血糖控制情况的良好指标。线性动力模型中HbA1c水平相对于血糖逐步下降的理论反应血糖的不稳定性对糖化血红蛋白的影响目录影响HbA1c测定结果的因素HbA1c的测定结果取决于血糖水平HbA1c与MPG、FPG、2hPG存在线性相关关系3个月后HbA1c与过去3个月平均血糖（AG）之间的线性回归关系根据HbA1c估计的平均血糖水平HbA1c的测定结果受年龄影响HbA1c水平随着年龄的增长而升高HbA1c的测定结果受血红蛋白的类型及水平的影响糖化血红蛋白亚型和检测方法都影响HbA1c的检测结果PolageCetal.ClinChimActa2004Dec,350(1-2):123-128.HbA1c的测定结果受地域的影响HbA1c的测定结果受RBC寿命的影响HbA1c的测定结果与社会经济状况和心理状态有关HbA1c的测定结果与种族有关HbA1c的测定结果受饮食和药物影响HbA1c是反映血糖控制平均水平的指标。妊娠妇女血容量增加，血色素降低，因此其HbA1c水平较非妊娠妇女低，不能真实反应平均血糖水平。特殊的糖尿病类型其他疾病状态HbA1c的测定结果受检测方法影响各种相关因素都可能影响HbA1c检测结果目录血糖监测指标及其变迁尿糖：产生及局限性血糖监测的局限性糖化血清蛋白（GSP）糖化血清白蛋白（GSA）糖化血红蛋白（HbA1c）HbA1c在人群中的分布特征目录HbA1c是糖尿病监测的重要评价指标HbA1c与糖尿病微血管病变DCCT研究：HbA1c是视网膜病变发展的主要预测因素DCCT研究：HbA1c与微血管并发症发生危险密切相关UKPDS研究：任何糖尿病相关的终点事件发生率随着平均HbA1c增加而增加TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup.NEJM1993,329:977-986.EDIC研究：微血管并发症发生风险DCCT/EDIC研究:强化治疗组vs常规治疗组视网膜病变进展的累积发生风险下降UKPDS研究：强化治疗组糖尿病微血管并发症的风险降低StrattonIMetal.BMJ2000,321(7258):405-412.UKPDS后续10年随访研究：血糖控制保持在相对稳定的低水平可显著减少微血管终点事件ADVANCE：强化治疗组患者中微血管事件发生率显著降低ADVANCE：微血管病变终点差别的主要原因是大量蛋白尿终点的减少VADT：强化治疗组与标准治疗组微血管事件发生率差别不大HbA1c与糖尿病大血管病变UKPDS研究发现：任何糖尿病相关大血管事件发生率随着平均HbA1c增加而增加Meta分析结果显示：HbA1c水平为糖尿病患者心血管事件的独立预测危险因素HbA1c与hsCRP联合：可预测严重心血管事件的发生EDIC研究中标准治疗组与强化治疗组大血管病变的累积发生率UKPDS研究UKPDS后续10年随访研究：强化血糖控制后，任何糖尿病相关终点事件及心肌梗塞发生风险均明显降低ADVANCE研究：强化治疗组大血管事件发生率未观察到显著降低ACCORD研究中：两组终点事件发生率没有显著差异性VADT研究中：两组终点事件发生率没有显著差别ADVANCE、ACCORD、VADT阴性研究结果评价2009年的meta分析meta分析：平均HbA1c降低则非致命性心梗发生风险随之降低meta分析：平均HbA1c降低则心血管事件的发生风险也随之降低HbA1c与死亡UKPDS研究：HbA1c水平与死亡的发生风险相关：随着HbA1c的升高，死亡发生风险增加HbA1c水平增加：死亡的发生风险增加并年龄越大者增加越明显NathanDMetal.NEnglJMed2005,353(25):2643-2653.UKPDS研究UKPDS及后续10年随访研究中：药物治疗的血糖控制降低糖尿病相关的死亡风险和全因死亡风险ADVANCE研究：强化组死亡率轻微降低ACCORD研究：强