儿科呼吸支持策略Contents儿童呼吸功能不全（RespiratoryInsufficiency，RIS）呼吸衰竭（RespiratoryFailure,RF）急性呼吸窘迫综合征（AcuteRespiratoryDistressSyndrome,ARDS）是儿科呼吸专业/儿童ICU最常见/潜在危害极大的疾病。正确识别及有效的呼吸支持策略处理是阻止其发生心肺衰竭、心脏停博的关键。是指由于呼吸中枢和（或）呼吸系统原发或继发性病变，最后引起通气和（或）换气功能障碍，致使呼吸系统吸入O2和排除CO2功能不能满足机体代谢的需要,出现缺氧和（或）CO2潴留。5周围性呼吸衰竭：主要为呼吸困难,但呼吸节律整齐早期：呼吸浅速；后期：呼吸无力，中枢性呼吸衰竭：主要为呼吸节律不齐；早期：潮式呼吸：后期：抽泣样、叹气样、毕欧呼吸或者呼吸暂停在海平面、大气压下，静息状态下吸入室内空气,新生儿和婴幼PaO2≤60mmHg,SaO2≤80%和（或）PaCO2新生儿≥75mmHg，婴幼儿和儿童≥50mmHg,诊断为呼吸衰竭。发绀型先天性心脏病患儿PaO2≤30mmHg，SaO2≤55%顽固性低氧血症，呼吸窘迫;胸部x线显示双肺弥漫性浸润影;后期多并发多器官功能障碍综合症。（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）吸入空气下2012年ARDS柏林最新诊断标准急性呼吸窘迫综合征的柏林定义(2012)Contents缺氧（hypoxia）人体各器官的功能活动需要获得能量，能量的获得需要营养物质的氧化分解，氧化分解需要氧的不断供应；氧是维持人类生命所必需的物质，但人体内氧的贮备极少。人体代谢所需的氧靠呼吸器官不断地从空气中摄取，并借助血液系统和循环系统的功能运往全身供器官和组织利用。氧气摄入和二氧化碳排出示意图缺氧类型低张性缺氧（hypotonichypoxia）血液性缺氧（hemichypoxia）循环性缺氧（circulatoryhypoxia）组织性缺氧（histogenoushypoxia）Contents对大部分RIS、RF、ARDS患者实施阶梯呼吸支持策略能成功的解决其对呼吸支持的要求。策略A（第一步）：预防呼吸衰竭—采取不需呼吸机的呼吸支持(氧气疗法)策略B（第二步）：需要呼吸机的呼吸支持机械通气(常频、高频)体外膜肺氧合(Extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）RIS预防呼吸衰竭重要的步骤治疗基础疾病保持呼吸道通畅、正确体位，减少通气负荷；减少呼吸功改善氧合(氧气疗法)氧气疗法无创伤性普通吸氧方法；鼻导管法面罩法头罩给氧法特殊吸氧方法--持续气道正压(ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP)鼻导管法缺点:吸入氧浓度很难达到高0.50;FiO2也不恒定影响进食、咳痰可能导致皮肤刺激头罩大多由有机玻璃制成，按年龄的不同选用大小合适的头罩。给氧时，将小儿的头部置于头罩内，头罩上有两个孔，一个用来连接氧气，另一个为出气孔，将氧气流量调整到5-8L/min，则吸入氧浓度可达50-60%。头罩给氧法普通吸氧方式；鼻导管法面罩法头罩给氧法特殊吸氧方法--持续气道正压(ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP)34持续气道正压氧疗示意图对大部分RIS、RF、ARDS患者实施阶梯呼吸支持策略能成功的解决其对呼吸支持的要求。策略A（第一步）：预防呼吸衰竭—采取不需呼吸机的呼吸支持(氧气疗法)策略B（第二步）：需要呼吸机的呼吸支持机械通气(常频、高频)体外膜肺氧合(Extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）37383940414243吸气时预设潮气量，达标后即切换为呼气，容量有保证，压力不保证。其对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷，而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤。应用于大儿童，肺损伤轻者！压力控制机械通气（PCV）吸气时预设吸气峰压和吸气时间，达到吸气峰压后压力不再升高，吸气继续（即形成吸气平台），直到预定的吸气时间达到后切换为呼气，压力有保证使高低阻力的肺泡均能得到适当的充气，而使肺内分流获得改善；应用于婴幼儿，肺损伤较重。容量控制与压力控制比较474849高频通气儿科临床应用指征512025/3/62025/3/62025/3/62025/3/62025/3/62025/3/62025/3/61.呼吸停止>20s或呼吸次数减少至正常的1/2.2、吸入氧浓度>60%，PaO2<50mmHg。3、PaCO2>60mmHg并伴有动脉血气进行性恶化,PaCO