十一章颅脑疾病患者的护理（一）病因颅腔内容物体积增大颅腔占位性病变颅腔容积变小（二）分类：弥漫性和局限性；急性、亚急性和慢性（三）发病机制头痛：最常见，多位于前额和两颞，呈胀痛或撕裂样疼痛，随颅压增高进行性加剧呕吐：喷射状、小儿首发视神经盘水肿：客观指征视力↓甚至失明正常视神经乳头4意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷、昏迷5.生命体征的变化:库欣综合症：血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸深慢6.脑疝是颅脑疾病患者死亡的主要原因大脑镰下疝：颅压增高症小脑幕切迹疝：颅压增高症、瞳孔（小—大）枕骨大孔疝：病情变化快，早起可因突发呼吸骤停而死亡7、其他症状和体征：头晕、头皮静脉怒张等位于骨膜和颅骨外板之间，血肿局限在某一颅骨范围内小脑幕切迹疝：颅压增高症、瞳孔（小—大）加强生活护理（2）保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者，应气管插管行人工辅助通气。F:手术：脑室外引流；痛或平卧痛脑内血肿：占颅内血肿的5％，多见于脑实质内。其体积随人体发育而生长，常在20-30岁发病。硬脑膜外血肿：占颅内血肿的30％—40％，多见于颞部1协助完成各项常规检查4局灶症状和体征如失语，偏瘫等出血性--高血压病死的主要原因，多为剧烈运动或颅内动静脉畸形：畸形血管破裂导致出血时最常见的首发症状。颅内压增高及脑疝的表现头皮分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和颅骨外骨膜5层，其中皮肤、皮下组织和帽状腱膜层紧密结合在一起，临床上可同时发生损伤，因此常被看作是一层。1体位全麻未清醒者，平卧头偏向一侧或侧卧，意识清醒后抬高床头15°-30°,根据手术位置采取适合体位，协助患者翻身时，保持头颈、躯干一条直线，防止头颈过度扭曲。意识障碍与脑血管疾病的急性发作有关。2组织灌注量改变与颅内压增高有关脱水治疗：脱水剂和利尿剂激素治疗：地塞米松等过度换气或给氧巴比妥治疗冬眠低温治疗抗生素治疗对症处理治疗七、护理2.护理措施（2）瞳孔：（3）生命体征改变：（4）神经系体征：（5）其他：3.防止颅内压骤升的护理（1）休息：（2）保持呼吸道通畅：（3）避免剧烈咳嗽或便秘：（4）及时控制癫痫发作：3.对症处理（1）高热：物理降温，必要时冬眠疗法。（2）躁动：（3）头痛：适当应用止痛剂，禁用吗啡和哌替啶（4）呕吐：及时清理呼吸道，呕吐时将头转向一侧以免误吸（5）尿潴留：（6）外伤性癫痫：5．脱水治疗的护理甘露醇6.激素治疗的护理7.冬眠低温疗法的护理（1）安置于单人房间，光线宜暗，室温18℃～20℃。（2）给冬眠药物半小时后，方可加用物理降温措施。降低温度以每小时下降1℃为宜，达到肛温32℃～34℃即可。冬眠低温治疗结束后，先停止物理降温，然后停冬眠药物，注意保暖，让体温自然回升。（3）密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象（4）液体输入量每日不宜超过1500ml，鼻饲饮食温度应与当时体温相同。（5）预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。8．脑脊液外引流的护理（1）严格无菌操作，妥善固定引流管并确保通畅，每日更换引流袋。（2）引流高度一般为10～15cm，每日引流量＜500ml，护士应观察并记录脑脊液的性状和数量，发现异常及时报告医师处理。（3）引流时间不宜过长，一般不超过7天。（4）拔管前应夹管或抬高引流袋，观察病人是否有颅内压增高症状。9．脑疝的急救和护理（1）遵医嘱快速静脉注射20%甘露醇250ml，留置导尿管观察尿量。（2）保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者，应气管插管行人工辅助通气。（3）做好紧急手术的准备。（4）密切观察病人的呼吸、心跳、意识和瞳孔的变化。10．心理护理（七）健康教育1．心理指导向病人及家属讲明疾病的性质、严重程度、治疗措施及疾病预后等，消除对脑功能恢复的忧虑，增强病人及家属治疗疾病的勇气和信心。2．康复训练术后遗留语言、运动或智力障碍者，经积极康复训练仍有恢复的可能。应根据病人的情况制定康复计划，尽早地进行语言、运动等康复训练，以改善生活自理能力和社会适应能力。第二节颅脑损伤头皮分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和颅骨外骨膜5层，其中皮肤、皮下组织和帽状腱膜层紧密结合在一起，临床上可同时发生损伤，因此常被看作是一层。头皮损伤是最常见的颅脑损伤，包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。（一）病因和病理1．头皮血肿（1）皮下血肿：血肿位于头皮和帽状腱膜之间，范围局限，体积较小（2）帽状腱膜下血肿：位于帽状腱膜和骨膜之间，易向各个方向扩散，严重时可扩散至整个头部（3）骨膜下血肿：位于骨膜和颅骨外板之间，血肿局限在某一颅骨范围内2．头皮裂伤多为锐器切割、刺伤或钝器打击引起。3．头皮撕脱伤多见