院感相关工作流程实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）医院感染控制工作流程图医院感染管理委员会资料登记与归档核查落实情况工作情况通报反馈提出控制措施医院感染工作总结控制结果分析落实控制措施疫情登记报告考评结果分析考评考评消毒灭菌与隔离感染暴发报告控制感染散发报告控制品一及次消性毒医器疗械用使用监督购入监督品一及次消性毒医器疗械用染医监院测感院感病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测抗菌药物合理应用预防控制际感技能培训预防控制际感知识培训教医育院培感训染知识合理应用抗生素落实感染管理制度制定科室控制措施院感病例报告落实院感控制措施与制度措制施定控制科室感染管理小组医院感染管理科制定医院感染管理规划、制度医院感染控制质量检查工作流程图制定检查内容，确定部门按规范、标准进行检查资料归档报主管院长例会反馈汇总再查改进效果科室整改发现问题、反馈科室，提出改进措施院感知识继续教育工作流程图按计划确定培训人员资料归档反馈科室对考核结果进行统计考核培训消毒灭菌效果及环境卫生学监测工作流程图不合格合格监测结果汇总紫外线灯管强度监测灭菌物品生物监测透析液生物监测灭菌后的内镜生物监测重点部位物体表面生物监测重点部位空气生物监测医务人员生物监测化学消毒剂化学监测、生物监测压力蒸汽灭菌化学监测、生物监测环氧乙烷气体灭菌化学监测、生物监测医院感染管理科报主管院长、例会通报汇总结果、分析反馈科室采取措施再监测反馈科室协助分析查找原因医院感染监测制度一、对住院病人进行全部监测。1、医院感染现患率的监测.2、感染部位的监测。3、医院感染漏报监测.4、无菌手术切口感染率的调查.每月一次空气、物体表面、工作人员手、无菌物品、消毒液、残留血等进行细菌培养;以下重点科室：手术室、治疗室、注射室、配药室、处置室、供应室无菌间、换药室（科室做、医院感染管理专职人员抽查）。高压灭菌锅每锅进行工艺监测和化学监测，每月一次生物学监测（预真空灭菌锅每日B-D试验）。目标性监测：妇科病房。1、每周有专职医师参加查房、了解感染现患情况.2、监测感染病例的细菌培养，药敏试验及抗生素应用情况。3、每季度进行监测资料总分析。五、医院感染微生物学监测1、专人负责医院感染微生物监测及药敏试验结果登记.2、每季度或半年一次总分析(临床培养菌株数及药敏试验结果）发至临床各科室。使用中消毒液监测1、临床常用0。5％碘伏、2％碘酒、75%酒精做皮肤消毒剂，每周更换两次；并同时更换消毒容器。浸泡器械为2%戊二醛消毒液，每周更换一次。浓度每周监测一次。每月进行生物监测1次。3、浸泡小毛巾、氧气湿化瓶、止血带、体温表等含氯消毒液，应每天对其有效浓度进行监测，每季度进行生物监测1次。紫外线灯管进行日常监测和照射强度的监测.1、新灯管用前测强度不低于100uw/c㎡。2、使用中的紫外线灯管强度每半年监测一次，强度不低于70uw/c㎡.每个紫外线灯均建立登记本,记录照射时间和监测效果。每两周用酒精棉球擦拭灯管一次,保持其光洁度，保证消毒效果。抗菌药物使用管理制度一、坚持合理应用抗菌药物的原则：1、严格掌握抗菌药物使用的适应症、禁忌症,密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗菌药物。2、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征。3、制订个体化的给药方案，注射剂量、疗程和合理给药方法、间隔时间、途径等.4、密切观察病人有无正常菌群失调，及时调整抗菌药物的应用.5、注重药物经济学，降低病人抗菌药物的费用支出。二、各临床医生应掌握抗菌药物的有关知识，坚持遵循“三先三后"的原则，既先用“一线”抗菌药物，后用“二、三线"抗菌药物;先选常用、普通的抗菌药物，后选取不常用、昂贵的抗菌药物;先考虑口服给药，后考虑注射给药，结合病情,合理用药。住院病人使用抗菌药物,必须在病历中详细分析记录.三、护士应熟悉了解各种抗菌药物的药理作用和配制要求,准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，并及时记录及报告医生。四、药剂科应定期为临床医务人员提供有关抗菌药物的信息。每月统计抗感染药物消耗量，计算抗感染药物使用率，用率，每月公布抗菌药物的前十位.每季度对抗生素应用汇总统计分析，指导合理应用抗生素.同时，对所有数据上报医院公共卫生科。五、医院医务科、质控科要定期组织业务学习，以提高医生合理使用抗菌药物的水平。医务人员职业安全防护制度总则第一条、为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员工作中发生职业暴露感染疾病，制定本制度。第二条、本制度所