牙体硬组织非龋性疾病二、病因：主要是物理和化学因素引起牙体缺损。三、特点1、种类繁多，但患病率较低。2、病因明确而机理不清。3、诊断容易。4、防治无力。概念指牙胚发育完成到牙萌出口腔这一生理过程中所出现的异常。分类：结构、形态、数目、萌出异常。特点：异常发生时间都在胚胎或儿童牙发育期内，但只有萌出后才发现。病因：在牙发育期间受到遗传、环境、全身或局部因素影响。【概述】1、定义：牙齿在发育中受到内、外因素影响，引起牙齿表面着色，而无明显的组织缺损，只影响牙齿的美观。2、分类（1）内源性着色。（2）外源性着色。【病因】1、外源性着色。如菌斑、产色素细菌、饮料、食物等。2、内源性着色。主要是系统性疾病引起。【临床表现】1、外源性着色：牙表面呈条状、线状或块状着色，影响美观。2、内源性着色：牙表面除了有色素沉着外，还有牙结构发育缺陷。【治疗】1、外源性着色：主要洁治术。2、内源性着色：主要漂白、树脂充填、烤瓷冠修复。一、牙结构异常（一）釉质发育不全【临床表现】1、轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩色，无光泽。2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状或带状缺损。3、对称性，根据釉质发育不全的病牙可推断发生障碍的年龄。A发生在一岁11【诊断与鉴别诊断】1、诊断，根据临床表现可以确诊。2、鉴别诊断，应与浅龋区别：探诊时损害部位硬而光滑。【治疗】1、缺损可充填。2、牙面美容修复。3、桩冠修复或烤瓷牙修复。【预防】加强妇幼保健工作，给予充足营养，预防全身性疾病。（二）氟牙症（氟斑牙或斑釉牙）氟牙症是牙胚发育期间，由于饮水中含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的釉质发育不全。因此，过多的氟只有在牙发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症。若在6、7岁之前，长期居住在饮水中氟含量高的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之则不出现氟牙症。【病因】1、高氟地区。2、慢性氟中毒者。【发病机制和病理】1、发病机制：氟浓度高抑制碱性磷酸酶的活力釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等骨骼病患者。2、病理：柱间质矿化不良和釉柱过度矿化。镜下看，釉质是多孔性，易吸附色素。（如锰、铁化合物）产生氟斑。重型微孔量达10%~25%，位于釉柱间，并沿着横纹分布。釉面塌陷呈窝状釉质发育不全。【临床表现】1、发生年龄为0~7岁内。2、对称性，多发恒牙，少发乳牙。3、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。4、无自觉症状。5、耐磨性差，抗酸力较强。6、严重的慢性氟中毒者，可出现腰、腿和全身关节症状，急中毒者，可要恶心、呕吐、腹泻等。7、分类（见56页表4-1）氟牙症指数大于0.4表示氟中毒，当高于0.6时应高度重视。【鉴别诊断】1、诊断：根据临床表现和详问病史。2、鉴别诊断：主要与釉质发育不全，要点是：（1）病因不同。氟牙症是患者在高氟区生活。2、损坏牙数。氟牙症为多数牙，尤其是上前牙多见。釉质发育不全是单个牙或一组牙。【预防和治疗】1、改良水源，降低氟量。2、有缺损者应进行修复性治疗。（三）四环素牙【发病机制】牙发育矿化期间服用四环素类药物，被结合到牙组织内，使牙齿着色称四环素牙。【临床表现】1、患牙呈黄色或深灰色。2、在8岁以内服用四环素类药物。药物对牙齿的影响因素：1、四环素药物本身的颜色。2、该药能降解色泽，对光敏感，在日光灯下可变色。3、该药在牙本质内，结合部位深浅着色不同。4、与釉质本身的结构有关。（二）临床症状，有四个阶段：1、轻度：患牙呈黄色或灰色。2、中度：患牙呈棕黄色至黑灰色。3、重度：患牙呈黄、灰色或黑色，牙冠有明显的带状着色釉质缺损。4、极重度：牙冠着色深，呈灰褐色。【预防和处理】（一）预防1、妊娠或哺乳期的妇女禁用四环素类药物。2、在0-8岁以内婴幼儿不宜使用该药。（二）治疗1、光固化复合树脂修复。2、烤瓷冠套修复。3、漂白。（三）牙的漂白治疗（一）外漂白法：有两种，即激光或红外线照射和托盘漂白术。1、适应证：牙冠完整的氟斑牙及轻、中度的四环素牙、牙髓活力正常者。2、常用漂白的剂为30%H2O2或10%过氧化脲素和漂白凝胶（剂）3、方法照射疗法（诊室内漂白）：（1）保护牙龈及软组织。涂凡士林。（2）去除牙面菌斑色素，清洗、隔湿、干燥。（3）贴面漂白液沙纸或沙布。（4）光照约30~45分钟。光照期间保持沙纸或沙布湿度。（5）治疗结束，冲洗牙面，去除隔湿物。（6）治疗时间为每周一次，疗程约2-6次。家庭漂白：（1）取牙模型。（2）制作牙托盘。（3）经医生的指导，在托盘内放置漂白剂戴入睡觉，第二天取出清洗，时间约8-10小时，一般每天不超过12小时。（4