宫颈疾病的筛查与诊治技术规范主要内容宫颈癌的发病趋势：病因学研究进展宫颈癌的自然发展过程注重宫颈病变的意义二）宫颈癌筛查、诊断技术规范宫颈病变定义宫颈上皮内癌变（CIN）常用的筛查、诊断方法肉眼检查VIA：方法：用5%的醋酸溶液涂于宫颈表面，1分钟后在白色光源下肉眼直接观察宫颈的颜色原理：不正常上皮细胞核容量增加，涂醋酸后细胞出现暂时性脱水现象，异常的核浆比例显现出来，细胞核妨碍光线传导，上皮白色程度与病理程度显正相关。结果：正常宫颈：无白色改变。LSIL,CINⅠ：淡而浅的白色病变HSIL,CINⅡ—Ⅲ：厚的白色病变、边界明显、且其中一边总在鳞柱交界上。癌：白色病变表面不规则、厚而脆的肿块。注意：当天未用完的醋酸应丢弃。未稀释的醋酸可导致上皮严重的化学烧伤。VILI：原理：是主要利用碘对糖原的敏感性，成熟鳞状上皮含有糖原，含糖原的鳞状上皮涂碘液后可染成棕褐色或黑色；而未成熟的鳞状上皮、柱状上皮、CIN和宫颈浸润癌几乎不含或没有糖原不吸碘,显现深色的芥末黄或红褐色区Lugol碘（5%的碘液）配制方法：将10g碘化钾溶于100ml蒸馏水中，待碘化钾完全溶解后加入5g碘搅拌至所有的碘结晶完全溶解，溶液应置于密闭的棕色容器中保存，防止碘挥发而失去染色活性细胞学检查—巴氏涂片巴氏误差的原因细胞学检查—新柏氏TCT细胞学检查报告系统—TBS报告系统（TheBethesdaSystem）TBS的要点正常范围感染炎性1阴性{炎性细胞改变{急性反应性改变{萎缩IUD放疗后等等ASC-US不典型鳞状细胞（ASC）{ASC-H2.鳞状上皮细胞不正常{鳞状上皮细胞病变（SIL）鳞状上皮内低度病变（LSIL）鳞状细胞癌（SCC）不典型腺细胞，意义不明（AGC-NOS）不典型腺细胞{不典型腺细胞倾向癌变宫颈{腺癌宫颈原位腺癌（AIS）3.腺细胞不正常{宫内膜{不典型腺细胞ACC腺癌巴氏与TBS诊断系统的区别低度鳞状上皮内癌变（LSIL）高度鳞状上皮内癌变（HSIL）未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASC-US）未明确诊断意义的不典型腺细胞（AGC-US）TBS报告与CIN关系阴道镜检查—指证：阴道镜检—Reid评分标准（RCI）RCI与CIN关系HPV人群感染状况人乳头瘤病毒(HPV)感染HPV经性传播的感染过程HPV侵入人体后三种生存状态HPV检测的意义与适应症（预测与指导）诊断方法关于宫颈活检关于宫颈诊刮（ECC）：关于锥切：诊断性锥切的注意事项关于病理诊断：我国宫颈癌筛查及早诊早治方案建议几种筛查、早诊方法的比较筛查方案最佳筛查方案一般筛查方案基本筛查方案筛查诊断结果处理三、宫颈疾病处理原则与方法关于宫颈糜烂和慢性宫颈炎移行带（transformationzone）移行带（transformationzone）宫颈上皮移行带的变化宫颈糜烂（宫颈柱状上皮移位）宫颈病变的规范治疗药物治疗物理治疗手术治疗宫颈病变的治疗（1）宫颈病变的治疗（2）宫颈病变的治疗（3）LEEP的优点LEEP的两点贡献LEEP的缺点LEEP指证（细胞学或阴道镜下）LEEP禁忌症LEEP手术操作要点手术后复发的可能原因小结希望