脊髓(jǐsuǐ)损伤的定位诊断定位(dìngwèi)诊断的意义如某患者一侧或两侧C3-T10脊髓节段痛温觉消失，触觉存在，上肢肌反射消失。定位：病灶在C3-T10脊髓节段的后角或前联合部位。如果数年病史无明显(míngxiǎn)恶性进展，则基本推测为脊髓空洞症。一患儿，发热后发生一侧下肢瘫痪，肌肉松弛，肌反射消失，知觉正常。病灶定位(dìngwèi)：腰脊髓灰质之前角，脊髓灰质前角炎的诊断基本可以成立。定位诊断(zhěnduàn)的要求感觉系统(xìtǒng)及其病变综合征感觉(gǎnjué)传导束中央后回中上2/3，中央旁小叶(xiǎoyè)后部生理功能：此束主要传导痛、温觉病变体征：此束损伤后，身体对侧病灶(bìngzào)水平以下痛、温觉消失或减弱脊髓丘脑(qiūnǎo)侧束在脊髓内排列次序脊髓丘脑前束解剖径路：与脊髓丘脑侧束相同(xiānɡtónɡ)生理功能：传导一部分触觉（另一部分由后索传导）。Foster研究，切除双侧脊髓丘脑前束，引起痒觉、搔扒觉及性感觉消退。病变体征：无特殊重要性。损伤时因后索存在，触觉仍存在脊髓(jǐsuǐ)后索（薄束和楔束）本体(běntǐ)感觉精细触觉生理功能：1.脊髓后索的长纤维上行束传导意识性本体感觉（由于肌肉收缩而产生的冲动传入高级中枢，使人意识到肢体所在的空间位置及运动的程度，这就是位置觉和运动觉）。2.传导部分触觉。精细触觉，如两点辨别觉、触觉的精确定位。音叉振动觉（触觉）3.下行支是多触突反射（反馈）机制的传导纤维病变体征：同侧辨别触觉（两点辨别觉、触觉的精确定位等）、关节运动觉、音叉振动觉消失或减弱。单纯的轻触觉可以正常存在（如果脊髓丘脑前束存在），患侧手辨别重量(zhòngliàng)及辨认物体的能力丧失。症状在手最明显，肢体次之，躯干最不明显。后索纤维排列(páiliè)顺序小脑的本体感觉传导束（非意识性深感觉传导路）（脊髓(jǐsuǐ)小脑束）从后根进入后角功能：将颈、躯干、四肢的肌肉收缩冲动传至小脑，由小脑反射性地调节肌肉运动，以维持身体平衡。头面部深浅感觉(gǎnjué)传导（略）感觉种类及检查(jiǎnchá)方法感觉障碍(zhàngài)的种类感觉系统(xìtǒng)各部病变的定位诊断根型和节段型分布的感觉障碍1.后根受损伤的症状：根痛。由于各节段存在交叉支配，单一神经根病变时，往往查不出客观的感觉障碍。根症状的典型而重要伴发现象是脑脊液冲击征，即咳嗽、喷嚏或用力憋气时，疼痛或麻木加重。病变涉及后神经节时，发生带状疱疹。椎管内肿瘤、椎间盘突出、黄韧带肥厚可产生类似症状。2.脊髓后角及灰质前联合病变的症状：二者均可引起节段性感觉障碍，分布范围与根性分布相同。区别：脊髓后角及灰质前联合病变时为分离性感觉障碍（一部分触觉纤维绕过后角直接(zhíjiē)进入后索的白质传导束），该节段范围痛温觉消失，触觉存在。后角与前联合病变时都引起(yǐnqǐ)节段性感觉分离，但两者区别：后角病变一侧节段性感觉分离，前联合病变双侧节段性感觉分离传导束型感觉障碍表现为病灶水平以下(yǐxià)全部区域内的感觉障碍1.脊髓侧索病变：病灶水平以下对侧（一直到骶尾节段分布区，即肛门、会阴部）发生痛温觉丧失。脊髓丘脑束病理(bìnglǐ)意义“根据经验，病灶即便不在脊髓侧方，而是在后方（例如在硬膜外腔），从后向前压迫脊髓时，也可能因两侧齿状韧带的牵紧，加压于脊髓两侧，使脊髓丘脑束由浅入深的逐渐受损，造成双侧痛、温觉障碍由下而上的上升性发展。在这些情况下，根痛的存在是判断病灶水平的一个相当(xiāngdāng)重要的指征”脊髓后索病变：在患侧病灶水平以下发生传导性关节肌肉和振动觉消失。触觉也可能受累，但不会完全(wánquán)消失。两点辨别觉的消失是后索病变的一个重要指征。半身感觉障碍1.脑干病变：延髓、脑桥部：病灶同侧面部感觉消失，对侧半身感觉消失。中脑部：病灶对侧（包括面部）感觉缺失2.丘脑病变：对侧半身感觉异常、半身疼痛3.内囊病变：同丘脑病变，但无丘脑疼痛或感觉过度4.大脑皮质后中央回区病变：感觉障碍分布范围不一致，感觉障碍常在肢体的远端部位，上肢的尺侧、下肢的腓侧较为明显躯干的感觉较能保持。出现(chūxiàn)单肢感觉缺失。皮质型感觉障碍的特点:出现精细性感觉（复合感觉）的障碍。(如形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等)运动功能(gōngnéng)及其病变综合征锥体系(tǐxì)起源于大脑皮质的4区和6区（大脑前中央回）锥体系病变体征：在大脑皮质内，锥体系与锥体外系很大重叠，不易分清锥体系或锥体外系损伤，只有达到延髓尾端以后，锥体束损伤才产生比较单纯的锥体束体征。临床上将锥体系病变引