疾病经济负担分析第一节概述一、疾病负担的概念二、直接疾病经济负担三、间接疾病经济负担间接疾病经济负担的计算一般使用以下几个指标：1.平均预期寿命：指某个年龄尚存的人今后预期的平均存活年数（或岁数）；2.死亡指标：包括粗死亡率，疾病死亡专率，减寿年数等；3.病休指标：包括年缺勤天数、休工休学天数、平均卧床时间等；4.伤残失能指标：根据失能的严重程度不同，将伤残及失能分成六类。5.伤残调整寿命年（Disability－adjustedlifeyear，DALY）：指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。第二节疾病负担研究的发展过程（二）第二阶段:以1982年美国CDC提出潜在寿命损失年(Yearsofpotentiallifelost,YPLL)为标志,用疾病造成的寿命损失评价不同疾病造成负担的大小。YPLL较传统指标更趋于准确、合理。但YPLL存在很大局限:1.超过期望寿命的死亡难以评价负担；2.指标应用的前提为相同年龄个体的社会、经济价值是等同的；3.只考虑疾病负担的一种形式和结局——死亡,而忽略了疾病造成的失能等负担，由YPLL派生的或类似的指标,都有类似的问题。（三）第三阶段1993年世界银行组织专家发展了新的疾病负担指标——伤残调整寿命年(Disabilityadjustedlifeyears,DALY)。DALY将疾病造成的早死和失能合并考虑,用一个指标来描述疾病的这两方面负担。指疾病造成死亡而引起的人群寿命的减少和疾病造成残疾的程度。作为目前最具有代表性的疾病负担评价和测量方法，DALY虽然比以往指标更全面反映了疾病对人群造成的负担，但对其有效性和实用性还是存在一些争议。二、常用疾病负担的评价指标上述四类指标各有优缺点，但是它们只是评价了个体或群体健康状况的单一特征，即只能反映疾病负担的某一个方面。所以这些单一指标都有其局限性和片面性，不能概括疾病负担的全部情况。因此，在世界银行的支持下，哈佛大学公共卫生学院和世界卫生组织（WHO）的专家会同全球一百多名学者用了五年多的时间进行了全球疾病负担的研究，并创建了DALY作为疾病负担的综合评价指标。三、伤残调整寿命年的测算第三节疾病负担的研究方法表10－5不同性别、年龄组的标准化期望寿命死亡或残疾时的年龄(岁)X年龄组期望寿命(岁)X年龄组期望寿命(岁)(X)(女性)(男性)082.5076.19181.8475.58577.9571.711072.9966.761568.0261.802063.0856.972558.1752.213053.2747.473548.3842.684043.5337.924538.7233.265033.9928.725529.3724.406024.8320.266520.4416.377016.2012.807512.289.61808.907.04856.225.06904.253.60952.892.571002.001.86二、残疾(失能)分类及权重的计算根据短暂性失能或永久性残疾严重程度不同，可将残疾及失能分成6类并赋予不同的权重值，0代表完全健康，1代表死亡，权重值在0～1之间。当发生疾病遗留短暂性或永久性残疾时，其剩余的期望寿命年应乘以残疾权重进行折算。如麻风病患者大部分属于第二类残疾水平，权重值取0.22。三、健康寿命年损失的计算方法1、死亡造成的减寿年数每千人口因某病死亡造成的健康寿命年损失(A)（A）＝[E(A0)×(1-Dod)]×（CFR×I）公式（10－7）式中A0：人群中该病发病的平均年龄；E（A0）：在平均发病年龄时的期望寿命；Dod：死于该病但在死前又有一段残疾和失能的人口比例；CFR：病死率（%）I：人群发病率（‰）。现以加纳脊髓灰质炎为例，平均发病年龄为5岁，发病率为0.22‰（22/10万），病死率为5%，患者死亡之前约有10%病人发生过四肢麻痹。每千人口因病早亡的减寿年数(A)为：（A）＝[E(A0)×(1-Dod)]×（CFR×I）A=77.95×(1-0.1)×(0.05×0.22)=0.7717年2、死亡前由于伴有残疾失能者造成的减寿年数每千人口因病死亡前的残疾和失能造成的减寿年数(B1)。B1=[E(Ad)×Dod]×(CFR×I)公式（10－8）式中Ad：因病死亡者平均年龄；E(Ad)：在平均死亡年龄时的期望寿命。脊髓灰质炎平均死亡年龄为10岁。B1=(72.99×0.1)(0.05×0.22)=0.08029年具体指标有以下几个：四、年龄权重的计算五、时间贴现的计算六、疾病负担的计算(二)常用计算疾病间接负担的三种方法七、敏感度分析第