外科休克病例休克的历史休克的概念外科休克：是指外科疾病包括损伤所引起的机体有效循环血容量减少、组织灌流不足，细胞代谢紊乱和功能受损时所呈现的一种综合征。各种病因现代观点将休克视为一个序贯性事件，是一个从亚临床阶段的组织灌流不足向多器官功能障碍综合征（MODS）或衰竭（MOF）发展的连续过程。病因和分类心源性休克休克的病理生理微循环收缩期微循环收缩期皮肤内脏骨骼肌肾血管收缩微循环改变的代偿意义前阻力>>后阻力微循环收缩期微循环扩张期微循环衰竭期①小血管和微血管的平滑肌收缩毛细血管前括约肌收缩毛细血管后括约肌相对开放②动静脉短路和直捷通道开放毛细血管血流↓血管外液体入管内静脉回心血量尚可保持维持血压基本不变结果：周围组织处于低灌注、低缺氧状态，但重要生命器官的功能影响相对较小。3、休克失偿期2.代谢改变（二）体液代谢改变2、儿茶酚胺胰高血糖素血糖↑↑胰岛素产生及作用细胞缺氧葡萄糖转为乏氧代谢ATP↓丙酮酸↑乳酸↑3、能量代谢异常：1分子的葡萄糖无氧酵解产生2分子的ATP，提供197焦耳的热量；1分子的葡萄糖有氧代谢产生38分子ATP，提供2870焦耳的热量。可见休克时，机体的能量极度缺乏。4、代谢性酸中毒：不能及时清除酸性代谢产物；肝脏对乳酸的代谢能力下降。酸中毒引起溶酶体的外膜、细胞膜、线粒体膜等质膜的不稳定；细胞缺氧→ATP↓→细胞膜钠、钾泵失常→细胞肿胀感染、创伤、休克溶酶体破裂1肺（呼吸系统）2肾（泌尿系统）3心（循环系统）4脑（神经系统）5胃肠道（消化系统）6肝（分泌系统）休克持续时间超过10小时，容易继发内脏器官损害心、肺、肾的功能衰竭是造成死亡的三大原因。器官衰竭数与死亡率系统器官衰竭的发生率1、肺：2、肾：85%的血流供应肾皮质3、心脏：冠脉血流量的80%发生于舒张期4、脑：胃肠道肝5、肝及胃肠附表：休克的临床表现和程度临床表现淤血性缺氧期血压进行性下降脉搏细弱中心静脉压降低静脉塌陷三、诊断：重要在于早期诊断休克的诊断四、休克的监测休克的监测１．精神状态２．皮肤温度，色泽３．血压４．脉率５．尿量脑组织血液灌流和全身循环状况的反映神志清楚则说明病人循环血量已基本足够表情淡漠、昏迷则反映脑因血循环不良而发生障碍２.皮肤温度，色泽３.血压４.脉率５．尿量１．中心静脉压（ＣＶＰ）２．肺毛细血管楔压（ＰＣＷＰ）３．心排出量（ＣＯ）和心脏指数（ＣＩ）４．动脉血气分析５．动脉血乳酸盐测定６．ＤＩＣ的检测1.中心静脉压（ＣＶＰ）2.肺毛细血管的楔压（ＰＣＷＰ）ＰＣＷＰ低于正常值反映血容量不足ＰＣＷＰ增高可反映左心房压力增高肺动脉导管技术是一项有创性检查，有发生严重并发症的可能（３％～５％）应当严格掌握适应证3.心排出量（ＣＯ）和心脏指数（ＣＩ）４.动脉血气分析5.动脉血乳酸盐的测定血小板计数低于80*10/L凝血酶原时间比对照组延长３秒以上血浆纤维蛋白低于１.5g/L或呈进行性降低３Ｐ（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性血涂片中破碎红细胞超过２％五、治疗休克的治疗休克的治疗2.补充血容量3.积极处理原发病4.纠正酸碱平衡失调5.血管活性药物的应用缩血管药物心血管活性药物的应用1、间羟胺（阿拉明）2、多巴胺（3-羟酷胺）最常用的血管收缩剂使用药物注意事项休克的治疗休克的治疗休克的治疗causes:hypovolemic、septic、cardiogenic、neurogenic、anaphylactic紧急治疗：制动止血、呼吸通畅休克体位、输液通路谢谢！此课件下载可自行编辑修改，供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！