会计学///胆囊炎1、病因⑴胆囊管梗阻⑵细菌感染⑶其他2、病理(bìnglǐ)⑴急性单纯性胆囊炎⑵急性化脓性胆囊炎⑶坏疽性胆囊炎⑷胆囊穿孔⑸慢性胆囊炎临床表现1、症状（1）腹痛：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；（2）消化道症状：恶心、呕吐（3）发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。2、体征Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊(dǎnnáng)，并有压痛和肌紧张。检查1、实验室检查血常规、肝功能等检查2、影像学检查B超检查等胆道疾病的首选项目。检查前病人(bìngrén)应禁食12小时，禁饮4小时。处理(chǔlǐ)原则：1、非手术疗法采用镇痛、解痉、抗炎治疗。2、手术疗法主要采用胆囊切除术，疑伴有胆总管结石者需探查胆总管。胆石症病因(bìngyīn)、病理多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关大肠杆菌胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石按化学组成成分不同/胆囊结石中主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石3.寒战(hánzhàn)、高热当结石阻塞胆管并继发感染(gǎnrǎn)时可致典型的胆管炎症状疼痛的症状不明显(míngxiǎn)，可有下胸部、右肩胛下区放射痛，全身症状重1.B超检查：是胆道系统疾病检查的首选方法(fāngfǎ)，注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮2.胆囊造影3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）4.经皮肝穿刺(chuāncì)胆道置管引流术（PTCD）5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）6.CT检查护理(hùlǐ)措施//急性(jíxìng)梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）二、临床表现典型症状(zhèngzhuàng)是在Charcot三联征的基础上出现休克和意识障碍成为五联征，即雷诺五联征。剑突下有明显压痛和肌紧张。白细胞计数增高，核左移并出现中毒颗粒。三、治疗原则(yuánzé)1、紧急手术行胆总管切开外引流。2、应用大量抗生素控制感染，抗休克，全身支持疗法。胆道蛔虫病二、临床表现1、症状剑突下方阵发性“钻顶样”绞痛，可向右肩部(jiānbù)放射。伴呕吐，有时呕吐出蛔虫。绞痛发作时十分剧烈，但间歇期可平息如常。如继发感染则有畏寒发热，血白细胞计数增高。B超检查可显示蛔虫。2、体征体征轻微，腹软，剑突右下方有轻度深压痛。有梗阻和继发感染时，肝肿大并有黄疸。胆道蛔虫病的临床特点为症状与体征不相符。三、治疗原则1.非手术治疗⑴解痉止痛(zhǐtònɡ)：可用阿托品和哌替啶（度冷丁）。⑵利胆驱虫：一般在症状消失后进行。可用中药乌梅、阿司匹林、食醋等使蛔虫静止，减少其活动。⑶控制感染：运用有效抗生素。⑷输液支持：补充所需液体，以纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。T管引流(yǐnliú)的护理后退(hòutuì)1.减小胆道张力，保护吻合口2.避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎3.促进胆道炎症(yánzhèng)消退4.防止胆道狭窄或梗阻形成1.妥善固定：一般T管除缝线(fénɡxiàn)固定外，还应在皮肤上加胶布固定3.注意无菌，保持清洁：每天更换(gēnhuàn)引流袋，注意无菌操作，有胆汁渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌软膏保护。4.观察记录胆汁(dǎnzhī)的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁(dǎnzhī)分泌量为800—1200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300—500ml，恢复饮食后，可增至每日600—700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1—2天胆汁(dǎnzhī)呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色5.观察病人全身情况：如病人体温(tǐwēn)下降，食欲增进，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已进入肠道；否则，表示胆管下端尚不通畅。