会计学第一节解剖生理(shēnglǐ)概要（了解）肝内胆管(dǎnguǎn)左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成(xíngchéng)肝总管（commonhepaticduct）。肝总管直径为0.14~0.6cm，长约3~4cm，其下端与胆囊管汇合形成(xíngchéng)胆总管（commonbileduct）。胆总管长约4~8cm，直径0.6~0.8cm。肝外胆道包括左、右肝管、肝总管(zǒnɡɡuǎn)、胆总管(zǒnɡɡuǎn)、胆囊。/胆道系统(xìtǒng)的生理功能第二节胆道疾病的特殊(tèshū)检查和护理（了解）1.B型超声检查(jiǎnchá)目的B超显示(xiǎnshì)胆总管（CBD）内梗阻，胆总管扩张护理2.放射学检查(jiǎnchá)X线平片显示一例急性(jíxìng)气肿性胆囊炎病人的胆囊壁和腔内气体充盈。用于检查胆囊的形态、功能(gōngnéng)及有无结石、肿瘤等。口服碘番酸经肠道吸收后入肝，并随胆汁排入胆囊，含有造影剂的胆汁使胆囊在X线下显影。由于此项检查结果易受多种因素的影响，现已基本被B超检查代替。口服(kǒufú)胆囊造影由造影剂显示胆囊内多面结石的轮廓静脉(jìngmài)法胆道造影(intravenouscholangiography,IVC)本法显影常不清晰，且受多种因素(yīnsù)影响，现已为核素胆道造影、直接胆管造影、磁共振胆胰管造影所取代。经皮肝穿刺胆管(dǎnguǎn)造影(percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC)适应症PTC显示(xiǎnshì)肝总管狭窄检查前准备(zhǔnbèi)：检测凝血酶原时间及血小板计数。出血倾向-维生素K1；碘过敏试验-普鲁卡因试验；抗生素2～3天；术前1日晚口服缓泻剂或灌肠，术日晨禁食。检查中护理：经肋间穿刺取仰卧位；经腹膜外穿刺取俯卧位。指导病人保持平稳呼吸。检查后护理：术后平卧4～6小时，每小时监测血压、脉搏一次至平稳；严密观察腹部体征，注意穿刺点有无出血；置管引流者应维持有效引流，注意观察引流液的量、颜色及性质；遵医嘱应用抗菌药及止血药。内镜逆行(nìxíng)胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)目的造影可显示胆道系统和胰腺导管的解剖和病变。同时可行鼻胆管引流治疗(zhìliáo)胆道感染，行Oddi括约肌切开，以及胆总管下端结石取石及胆道蛔虫病取虫等治疗(zhìliáo)。适应症胆道疾病伴黄疸；疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤；先天性胆胰异常。禁忌症急性胰腺炎、碘过敏者ERCP显示(xiǎnshì)硬化性胆管炎检查前准备检查前15分钟常规注射地西泮5～10mg、东莨宕碱20mg。检查中护理插内镜时指导病人行深呼吸并放松，造影过程中若发现特殊情况及时终止操作、留观并作相应的处理。检查后护理造影后2小时可进食(jìnshí)；造影后3小时内及第2日晨各检测血清淀粉酶1次，注意观察病人的体温和腹部情况；遵医嘱预防性应用抗菌药。CT,MRI或磁共振胆胰管造影(zàoyǐng)（MRCP）MRCP示胆总管下端二个不规则低信号影，周围被高信号胆汁包绕，胆总管和肝内胆管(dǎnguǎn)明显扩张。提示胆总管下端多发结石。CT显示(xiǎnshì)肝门部胆管癌护理术中及术后胆管(dǎnguǎn)造影一例曾行胆囊切除术的病人胆道造影示结石阻塞(zǔsè)胆总管末端。检查前准备T管造影检查一般于术后2周进行，检查前嘱病人排便，必要时给予灌肠。检查中护理病人取仰卧位，左侧抬高(táiɡāo)约15°。检查后护理造影完毕，即将T管连接引流袋、开放引流24小时以上，以排出造影剂；必要时遵医嘱使用抗菌药。核素扫描(sǎomiáo)检查胆道梗阻(gěngzǔ)时显像时间的延迟，有助于黄疽的鉴别诊断。本法为无创检查，辐射物剂量小，对病人无损害。突出优点是在肝功能损伤，血清胆红素中度升高时亦可应用。核素扫描(sǎomiáo)检查显示正常的肝、胆管、胆囊和小肠。一例急性胆囊炎伴胆结石病人核素扫描(sǎomiáo)示胆囊不显影。胆道镜检查术后胆道镜检查可经T管瘘道或皮下空肠盲袢插人纤维胆道镜行胆管检查、取石、取虫、冲洗、灌注抗生素及溶石药物。有胆管或胆肠吻合狭窄者可置入气囊行扩张(kuòzhāng)治疗。胆道出血时，可在胆道镜下定位后，采用电凝和（或）局部用药止血。还可经胆道镜采用特制器械行Oddi括约肌切开术。内窥镜下括约肌切开术第三节胆石病胆石的类型(lèixíng)辅助(fǔzhù)检查B－US（可见(kějiàn)结石后方声影）处理(chǔlǐ)原则无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊造影不显影；结石直径