会计学一、胆汁(dǎnzhī)代谢二、胆道疾病特殊(tèshū)检查/X线检查腹部平片经皮肝穿刺(chuāncì)胆管造影（PTC）内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中术后胆道造影CTMRI核素显像扫描术中术后胆道镜检经皮肝穿刺胆管(dǎnguǎn)造影（PTC）内窥镜逆行(nìxíng)胰胆管造影（ERCP）术中胆道镜（IOC）术后胆道镜（POC）三、胆石病和胆道感染(gǎnrǎn)病理病理(bìnglǐ)特点胆囊结石及急性(jíxìng)胆囊炎（二）急性胆囊炎病理类型急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎穿孔(chuānkǒng)后可致胆汁性腹膜炎、胆源性肝脓肿、膈下脓肿，胆管炎和胰腺炎。（三）临床表现（四）治疗(zhìliáo)原则手术方式：开腹手术：损伤大、但适应证广腹腔镜手术：微创，仅适用于胆囊结石无粘连、息肉、慢性(mànxìng)胆囊炎胆总管探查指征：术前有梗阻黄疸病史；胆总管穿刺抽出脓液；胆总管直径超过1cm；扪及胆总管内有结石或肿块慢性(mànxìng)胆囊炎胆管结石(jiéshí)及急性胆管炎（二）临床表现（三）辅助(fǔzhù)检查（四）手术(shǒushù)治疗原则2.肝内胆管结石原则：去除病灶、解除狭窄(xiázhǎi)、通畅引流手术方式肝叶切除胆管切开取石、整形胆肠引流术胆道镜取石术附：非手术治疗急性(jíxìng)梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）（二）临床表现（四）治疗(zhìliáo)原则胆道蛔虫病（三）临床表现（四）辅助(fǔzhù)检查（五）治疗(zhìliáo)原则【护理(hùlǐ)问题】【护理(hùlǐ)措施】4.对症护理止痒，降温，镇静止痛（禁用吗啡）、解痉，有腹膜炎者按腹膜炎非手术疗法护理，抗休克等。5.并发症的预防（1）拟行胆肠吻合术者，术前3日口服卡那霉素、甲硝唑等，术前1日晚行清洁灌肠；观察药物(yàowù)疗效及副作用。（2）肌内注射维生素K110mg。6.心理护理（二）手术后护理1.病情观察①神志、生命体征；②有无出血和胆汁渗漏，包括量、速度、有无休克征象；③黄疸的变化。2.T管引流的护理：（1）目的：①引流胆汁；②引流残余结石；③支撑胆管。（2）护理要点：①妥善固定，保持(bǎochí)引流通畅；②观察记录胆汁量及性状；③保持(bǎochí)清洁；④拔管：一般术后放置引流管12~14天；⑤拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，1~2日自行闭合；⑥拔管一周内警惕胆汁外漏和腹膜炎。3.健康指导（1）介绍有关胆道疾病(jíbìng)的知识；（2）术后注意养成正确的饮食习惯，进低脂易消化食物，宜少量多餐，多饮水；（3）学会自我护理T管方法；（4）非手术治疗的胆道疾病(jíbìng)，如有异常及时复诊；结石复发率高，必要时及早就诊。