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定义心肌炎概念病原微生物感染或物理化学因素引起的心肌的炎性病变病因感染嗜心肌性病毒(CoxsackievirusB组2~5型和A组9型,ECHO,腺病毒)、细菌放射性照射化学理化因子药物、毒物机体高敏状态(风湿热等)全身性疾病如皮肌炎、SLE等病理缺乏特异性心肌细胞溶解、坏死、变性、肿胀,间质水肿、单核细胞浸润。病变范围:局灶性,弥漫性。心肌活检可在急性期确认其特有的心肌病变和细胞浸润。病毒作用于心肌的方式临床表现缺乏特异性,取决于病变的广泛程度与严重性。症状1.上呼吸道或消化道感染:发热、感冒、腹泻2.胸闷、心悸、胸痛等非特异性症状3.严重时出现心力衰竭和各种心律失常的表现,甚至Adams-Stokes综合征发作或心源性休克体征可以无明显异常也可以出现心力衰竭或心律失常的各种体征(奔马律、第三心音、杂音等)临床分型第三心音心电图1/3病例有ST-T改变,病理性Q波、各种心律失常(室早占70%、其次房室传导阻滞、房早等)胸片¼病例心影可以正常或扩大٭急性期有心肌标志物的异常CK-MB,T-nT,Tn-I。٭血清学检查柯萨奇病毒IgM抗体阳性,肠道病毒RNA-PCR检测,病毒中和抗体3周内4倍以上增高,血沉加快心内膜心肌活检心肌炎性细胞浸润伴心肌细胞坏死或变性,病毒基因探针原位杂交、原位RT-PCR。I度房室传导阻滞V1V2V31999年中华心血管病学会成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准1999年中华心血管病学会成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准同时具上述I、II(1、2、3中如何一项)、III中二项,在排除其他心肌疾病后,可临床诊断急性病毒性心肌炎。如同时具Ⅳ中一项,可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎。仅具有Ⅳ中2、3项者,在病原学上只能拟诊急性病毒性心肌炎。治疗急性期需卧床休息,补充营养,避免剧烈运动。严重心律失常、心衰卧床休息1个月,半年内不参加体力活动;心脏形态功能正常者休息2周,3月内不参加体力活动。抗病毒治疗:α-干扰素100~300万U/d,im.阻断病毒复制和调节细胞免疫功能。黄芪抗病毒、调节免疫功能、激活干扰素系统。保护心肌:Vit-C;CoQ10心律失常治疗:房早、室早、房室传导阻滞(激素或临时起搏器).心力衰竭治疗:限盐、强心、利尿、扩血管、ACEI等免疫抑制剂应用预后大多良好,多数能完全愈合。极少数重症患者预后差,因心力衰竭、心源性休克、严重心律失常死亡。柯萨奇B组病毒反复持续感染,10%演变为扩张性心肌病。心肌病Cardiomyopathy心肌疾病分类定义根据病理生理和临床表现分类扩张型心肌病dilatedcardiomyopathy病理临床表现1.左心或右心功能不全的临床表现(劳累性呼吸困难、气急、阵发性夜间呼吸困难、水肿、肝脾肿大呈进行性发展)2.栓塞和猝死3.各种类型的心律失常体征心衰体征(心率快、奔马律)实验室和器械检查胸部X线:心影增大,心胸比例>60%,肺淤血,肺水肿心电图:多见窦速、房颤、室性心律失常广泛ST-T异常心室传导异常病理性Q波核素检查:心腔扩大心搏量降低XrayCineangiogramEchocardiogram实验室和器械检查诊断心脏增大、心力衰竭、心律失常患者超声提示有心腔扩大和心脏弥漫活动减弱,需排除:1.其他器质性疾病:冠心、高血压、风心、病毒性心肌炎等2.继发性心肌病和其他系统性疾病:甲减、代谢异常、系统性红斑狼疮等心衰症状呈进行性发展少部分患者可出现短期好转或稳定猝死原因a心衰b严重心律失常c栓塞1.心衰改善症状(强心、利尿、扩血管、限盐)ACEI治疗延长生存率谨慎加大-阻滞剂用量能获得较好的临床效果2.心律失常一般不用抗心律失常药,除非症状明显或心律失常严重3.栓塞无禁忌证者使用抗凝药4.心脏移植5.DDD起搏器肥厚型心肌病hypertrophiccardiomyopathy病因原因不明1/3病人有明显家族史,被认为是常染色体显性遗传疾病病理左室形态学改变不均等的心室间隔变化组织学特征心肌细胞肥大,形态异常,排列紊乱无自觉症状肥厚型心肌病家属或体检发现严重的,往往首发症状是猝死有症状患者呼吸困难、胸痛、黑朦、晕厥、猝死体征单击时播放动画,按ESC中止CineangiogramwithHemodynamicsBiplaneCineangiogramwithHemodynamicsEchocardiogramandCartoonEchocardiogram(longaxis)Echocardiogram(shortaxis)Echocardiogram(s