卒中相关睡眠障碍评估与管理中国专家共识2023解读1卒中相关睡眠障碍的定义和分类SSD指卒中后首次出现或卒中前已有的睡眠障碍在卒中后持续存在或加重，并达到睡眠障碍诊断标准的一组临床综合征。根据卒中与睡眠障碍出现的时间顺序，SSD分为两种类型：卒中后睡眠障碍和卒中伴随睡眠障碍。睡眠障碍类型主要包括失眠、睡眠呼吸障碍（sleepdisorderedbreathing，SDB）、快速眼动睡眠期行为障碍（rapideyemovementsleepbehaviordisorder，RBD）、日间思睡（excessivedaytimesleepiness，EDS）、不宁腿综合征（restlesslegsyndrome，RLS）/睡眠中周期性肢体运动（periodiclimbmovementsofsleep，PLMS）、昼夜节律失调性睡眠-觉醒障碍（circadianrhythmsleep-wakedisorders，CRSWDs）。2卒中相关睡眠障碍流行病学SSD的患病率因诊断标准、诊断方法、评估时段、纳入人群标准的不同差异很大，整体明显高于睡眠障碍在一般人群中的患病率。SSD影响卒中患者的生活质量、增加卒中复发风险、影响神经功能预后与康复，因此及时评估及管理SSD对卒中二级预防和改善患者预后至关重要。3卒中相关睡眠障碍评估与管理5评估的一般原则睡眠障碍与心脑血管疾病的发生有关，良好的睡眠可能促进卒中后的神经可塑性和功能恢复，具有神经保护作用。因此，及时筛查和评估睡眠障碍具有重要意义。研究显示卒中患者各个阶段睡眠障碍的患病率均较高，特别是卒中急性期睡眠障碍更严重，部分患者同时存在两种亚型的睡眠障碍，甚至部分卒中患者的睡眠障碍会迁延数年。SSD评估主要包括以下几方面：全面的病史询问、体格检查、睡眠相关问卷调查、体动记录仪和（或）多导睡眠监测（polysomnogram，PSG）等；明确睡眠障碍类型与伴随疾病，明确卒中与睡眠障碍两者之间的相关性。推荐意见●建议对所有卒中患者在卒中发病后不同阶段，采用合适的手段进行睡眠障碍评估（Ⅰ类推荐，B-NR级证据）。●评估时应关注卒中部位、严重程度以及与SSD的发生、发展和转归的相关性（Ⅱb类推荐，B-NR级证据）。●对符合SSD诊断的患者，建议尽可能明确睡眠障碍的亚型及病因，从而采取更有针对性的临床处理措施（Ⅰ类推荐，B-NR级证据）。.2卒中相关睡眠障碍管理的一般原则首先，强调积极进行卒中规范化治疗的重要性。在对SSD规范评估的基础上，进行有效、正确的处理，以达到在整体上降低卒中病死率、改善患者预后的目标。SSD的发生与多种因素有关，包括卒中所致局灶性脑损伤，卒中急性期和康复期的治疗药物、环境、心理因素等，上述情况均可能导致SSD发生、持续或加重。meta分析显示，与SSD风险增加相关的危险因素包括高血压、糖尿病、饮酒、习惯性打鼾、皮质型卒中等。积极、规范地控制以上危险因素，对于改善卒中及SSD的预后具有重要意义。推荐意见●按照指南规范治疗卒中（Ⅰ类推荐，A级证据）。●根据SSD亚型选择针对性治疗方法（Ⅰ类推荐，C-LD级证据）。●全面筛查及积极处理与SSD相关的危险因素，包括环境、药物、心理、饮酒、共病慢性疾病（如高血压、糖尿病、习惯性打鼾）等（Ⅰ类推荐，B-R级证据）。●指导患者规律作息和保持良好的睡眠卫生（Ⅰ类推荐，A级证据）。●对于SSD的处理应依据动态评估结果进行相应调整（Ⅰ类推荐，A级证据）。4卒中相关失眠评估卒中相关失眠诊断需同时满足卒中和失眠的诊断标准。研究表明卒中后各阶段失眠现象均较为常见。meta分析显示，卒中急性期、亚急性期及恢复期的失眠整体患病率分别为40.7%、42.6%和35.9%。其中急性期、亚急性期及恢复期患者符合失眠障碍诊断标准的比例分别为32.5%、34.8%和37.1%。急性期、亚急性期及恢复期有失眠症状但不符合失眠障碍诊断标准的比例分别是47.1%、50.4%和36.9%。此外，抑郁和焦虑并存的患者存在更严重的失眠症状，说明仅用失眠障碍诊断标准评估有时是片面的。研究显示多种因素可导致卒中后失眠，如睡眠环境、焦虑、抑郁、卒中脑损害部位、药物（包括降压药、利尿剂、5-羟色胺选择性再摄取抑制剂）等。卒中合并失眠不仅影响患者的生活质量，而且增加焦虑、抑郁及死亡风险，加重神经功能损害及延缓神经再生。对卒中患者进行失眠评估需要关注失眠症状及其动态演变过程，以便为临床实践提供准确信息，并制订相应的干预策略。卒中患