第三章血液(BLOOD)血液的功能：1、运输功能2、缓冲功能3、免疫防御功能4、维持内环境稳态5、传递信息第一节血液的组成和理化特性一.血液的组成血清缺乏纤维蛋白原和少量参与凝血的凝血因子，增添了少量血凝时由内皮细胞和血小板释放的化学物质。形成血浆胶体渗透压免疫防御作用运输物质和与激素结合参与凝血、抗凝血和纤溶作用营养功能缓冲作用除γ-球蛋白来自浆细胞,多产自肝脏.二、血量Bloodvolume7%-8%70-80ml/kg循环血量和贮存血量少量失血10%(500ml)：机体可代偿(水电解质1-2h、血浆蛋白24h、RBC1月）中等量失血20%(1000ml)：机体代偿功能不足大量失血20%：失血性休克须立即输血三、血液的理化特性（一）血液的比重：全血:1.050～1.060(红细胞数目)血浆：1.025～1.030(血浆蛋白)红细胞:1.090～1.092(血红蛋白)（二）血液的粘度相对于水4-5粘滞性大小和红细胞数目/血浆蛋白含量有关。疾病时，微循环血流减慢，红细胞叠连聚集粘滞性增大，血流阻力加大。（四）血浆的pH7.35～7.45①血液缓冲系统血浆中RBC内NaHCO3/H2CO3KHb/HHbNa2HPO4/NaH2PO4KHbO2/HHbO2Na-蛋白质/H-蛋白质KHCO3/H2CO3K2HPO4/KH2PO4②肺排酸功能CO2③肾排酸保碱功能H+HCO3-第二节血细胞生理一、血细胞生成的部位和一般过程阶段：根据造血细胞的功能和形态特征分为造血干细胞；定向祖细胞；前体细胞红系：粒-单核系：巨核系：淋巴系红骨髓造血干细胞→红系定向祖细胞→原红细胞→早幼RBC→中幼RBC→晚幼RBC→网织RBC→成熟RBC。造血微环境：造血器官中的基质细胞、基质细胞分泌的细胞外基质、造血调节因子及造血器官的神经和血管作用：血细胞生成过程中起调控、诱导和支持作用再生障碍性贫血：物理（γ射线、Ｘ射线）化学（氯霉素、苯）生物（病毒）二.红细胞生理（Erythrocyte,RedBloodCellRBC）（一）红细胞的数量和形态1．正常值♂：(4.0-5.5)1012/L♀：(3.5-5.0)1012/L新生儿可超过6.0×1012/L。儿童期RBC量保持低水平，青春期接近成人，性别差异明显。HemoglobinHb：♂：120-160g/L♀：110-150g/L新生儿：170-200g/L2．双凹圆碟形3．RBC或Hb贫血，红细胞大量破裂溶血（二）红细胞的生理特征与功能1．可塑变形性RBC在循环中，可挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。影响RBC变形能力的因素：与表面积和体积比值呈正相关；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞膜的弹性呈正相关。2．悬浮稳定性Suspensionstability1）红细胞能稳定地悬浮在血浆中的特性2）红细胞沉降率（血沉）（Erythocytesedimentationrate、ESR）红细胞在沉降管内,第一小时末下降的距离正常值：♂：15mm/h♀：20mm/h(魏氏法)原因：双凹碟形，表面积/容积较大，摩擦力大。细胞表面有带负电的唾液蛋白，而白蛋白带负电。叠连：RBC彼此以凹面相贴在一起的现象。叠连形成快慢的因素不在于红细胞本身,而在于血浆成分的变化。球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇增多，易叠连白蛋白、卵磷脂增多，不易叠连意义：临床辅助诊断活动性结核、风湿、肿瘤等疾病3．渗透脆性1）溶液分类：按渗透压的变化分等渗液：溶液渗透压=血浆渗透压eg：5%G-S、0.85%NaCl高渗液：渗透压>血浆渗透压红细胞萎缩低渗液：渗透压<血浆渗透压红细胞膨胀破裂红细胞溶血2）渗透脆性：红细胞对低渗盐溶液抵抗的能力。抗低渗液的能力大，脆性小，不易破衰老RBC>刚成熟RBC；遗传性球形红细胞>正常RBC4．功能：运输O2和CO2缓冲免疫：表面含Ⅰ型补体受体（三）红细胞的生成和调节1．红细胞生成所需物质1）Fe2+十二指肠Fe3+胃酸（HCl)Fe2+外源性（1mg）供给不足（某些胃病）20-30mg/天内源性缺铁损失过多（消化性溃疡、慢性肠炎）需要过多（孕妇、婴幼儿）缺铁性贫血（低色素小细胞性贫血）-5*2．红细胞生成的调节：1）爆式促进激活物(Burstpromotingactivator,BPA)糖蛋白；促进爆式红系集落形成单位从静息期（G0）进入DNA合成期（S期）2）促红细胞生成素ErythropoietinEPO糖蛋白肾皮质管周细胞（成纤维,内皮等）肝和巨噬细胞调节:a.任何引起肾脏氧供应不