头痛的诊治主题医学知识宣讲头痛定义头痛分类偏头痛偏头痛分型无先兆偏头痛（曾称普通偏头痛）诊断标准有先兆偏头痛（即典型偏头痛）偏头痛的治疗急性期用药原则急性期非特异性治疗药物急性期特异性治疗药物顽固性偏头痛治疗预防用药适应症预防用药原则预防治疗常用药物丛集性头痛分类丛集性头痛诊断标准丛集性头痛急性期治疗丛集性头痛预防治疗紧张型头痛分类偶发性紧张型头痛诊断标准偶发性紧张型头痛诊断标准频发发作性紧张型头痛诊断标准慢性紧张型头痛诊断标准紧张型头痛治疗紧张型头痛预防治疗对于下述头痛诊断应慎重Case1女性,31岁，教师，从十几岁开始，每个月大约三次鼻源性头痛，表现一侧眼眶后压迫性、搏动性头痛，中重度，伴恶心、畏光、畏声、鼻塞，有时伴流涕，活动后加重，天气变化及月经可诱发。病人诉说母亲及一姐妹有鼻源性头痛病史。治疗鼻窦疾病的药物可减轻头痛。头痛大约持续24小时，并需要卧床休息。过去史有多次发作焦虑病史，有特发性震颤史神经系统检查无异常发现诊断是什么？推介何种治疗？1.该患者鼻源性头痛正确吗？是普通型偏头痛，其头痛特征在偏头痛中的比例：单侧60%，搏动性85%，中重度80%，恶心80%，畏光和畏声80%。2.鼻塞、流涕与头痛有关系吗？45%的偏头痛患者在发作时会有至少一个自主神经症状（流泪、眼发红、上睑下垂、眼睑浮肿、鼻充血、流涕）3.患者头痛有何诱发因素？85%的偏头痛病人有诱发因素，50%的女性诉月经是一个诱发因素，约50%的偏头痛诉天气是诱因。另外睡眠不足，强光，饥饿，饮酒常见。4.有广泛性焦虑和特发性震颤，与偏头痛有关系吗？是的，许多疾病与偏头痛共患倾向，不是巧合，包括：卒中、癫痫、雷诺综合症、特发性震颤、焦虑抑郁，二尖瓣脱垂，卵圆孔未闭等Case2女性，74岁，头痛每天间断发作20天，位于右侧眶后，右半侧头部和右颈枕部，程度重，性质为锤击样，紧压感，有后颈部同样也有紧压感，服用扑感敏略有缓解。患者睡眠差，多梦，自觉可能有低热，并诉吃饭时右颞下颌关节疼痛。无肩背部疼痛、关节痛。神经系统检查无异常发现诊断是什么？应行什么检查？推介何种治疗？头颅MRI正常，血沉97mm/h，诊断颞动脉炎，给予强的松片60mgqd，24小时内症状消失，一周复查血沉55mm/h，强的松减量使用颞动脉炎:60-90%出现头痛，38%有下颌活动受限，50%颞动脉搏动正常，且没有压痛。10-36%血沉正常，血沉增高者常在75mm/h左右，CRP也常明显增高Case3患者符合偏头痛眩晕(MV)该病女：男约3:1，偏头痛发病时间常早于MV时间，也可多年无头痛发作后出现MV发作。眩晕持续时间多变，可以几秒到几小时，甚至几天。眩晕持续少于5分钟占20~30%，5~60分钟占10~30%，几小时到几天约20~50%眩晕症状包括旋转性，位置性，其它自身错觉或外界物体运动感眩晕发作可在头痛前，头痛后，或同时发生，也可不伴头痛Case4根据其病史，从头痛的位置、性质、强度、持续时间、发作的频率、诱发因素、减轻因素以及既往对疼痛的治疗效果来分析该患者为女性，原发性头痛常有性别倾向，偏头痛是女性多见，丛集性头痛主要见于男性该患者头痛明显位于一侧，不会从一侧移向另一侧，总的来讲头痛急剧而严重，发作时不能完成日常活动。头痛持续时间短，5~15分钟，发作频繁。其伴随自主神经症状明显，包括鼻充血、眼睑下垂。其服用和停服布洛芬，扑感敏等无明显效果。丛集性头痛？偏头痛?三叉神经痛？阵发性偏侧头痛？病史太重要了！！！