（pepticulcer）概述发病率概述－2消化性溃疡发病机制病因及发病机理－2病因及发病机理－3.幽门螺杆菌感染(HelicobacterPylori,HP)Hp是绝大多数消化性溃疡病人的致病因素.胃粘膜表面粘液层内有大量HpWarthin-Starry染色1000Hp密集地粘附在胃上皮细胞表面透射电镜8000Hp借鞭毛粘附于胃粘膜上皮细胞表面扫描电镜20000制酸幽门螺杆菌致消化性溃疡的机制NSAID胃十二指肠损害的机制NSAID溃疡病因及发病机理－4【病理】临床表现1.老年人溃疡2.幽门管溃疡3.球后溃疡４.巨大溃疡(球部溃疡直径>2.0cm、胃溃疡直径>2.5cm)疼痛常严重而顽固，范围较广泛，伴体重减轻，低蛋白血症（与溃疡面蛋白渗出有关），大出血及穿孔较常见。内科治疗无效者比例较高。名词解释多发性溃疡复合性溃疡巨大溃疡吻合口溃疡穿透性溃疡难治性溃疡实验室检查龛影Duodenalulcer实验室检查-2溃疡内镜下分期...实验室检查-3诊断或参考价值：①排除胃泌素瘤所致消化性溃疡，如BAO超过15mmol/小时，MAO超过60mmol/小时，或BAO／MAO比值大于60％，提示胃泌素瘤的诊断。②区别胃溃疡是良性或恶性，参考MAO结果，如系真性胃酸缺乏，应高度怀疑瘤性溃疡。③症状典型，MAO超过40mmol/小时，提示活动性十二指肠溃疡。实验室检查-4诊断【诊断】慢性、周期性、节律性上腹痛伴反酸者—初步诊断伴有上消化道出血、穿孔史或现症—基本诊断胃镜发现活动性溃疡（兼查Hp）者—确定诊断并发症㈡穿孔㈢幽门梗阻㈣癌变㈡鉴别诊断⒈功能性消化不良2.慢性胆囊炎和胆石症3.胃泌素瘤⒋胃癌克服攻击因子治疗治疗㈡药物治疗⒈抑制胃酸分泌药物⑴抗酸药⑵抗胆碱能药⑶H2受体拮抗剂(H2RA)⑷质子泵抑制剂（PPI）..⒉保护胃粘膜药物⑵枸橼酸铋钾（CBS）⑶前列腺素PGE：米索前列醇治疗治疗⒊根除Hp治疗㈢手术治疗...根除H.py1ori的治疗方案常用三联疗法：①铋剂加两种抗生素②质子泵抑制剂加两种抗生素推荐的根除H.pylori的治疗方案一、铋剂+两种抗生素1.铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg，均每日2次2周。2.铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg，均每日2次×2周。3.铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，均每日2次×l周。推荐的根除H.pylori的治疗方案二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素1.PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，均每日2次×l周。2.PPI标准剂量+阿莫西林1000mg＋甲硝唑400mg，均每日2次×l周。3.PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，均每日2次×1周。注意事项1.方案中的甲硝唑400mg可用替硝唑500mg代替。2.H.pylori对甲硝唑耐药率已较高，耐药影响疗效。呋喃唑酮抗H.pylori作用强，H.py1ori对其不易产生耐药性，可用呋喃唑酮100mg替代甲硝唑400mg。3.PPI+铋剂+两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。PU治疗三级跳NSAID的治疗和预防因病情需要仍需继续服用NSAIDs预防溃疡复发的预防【预防】预后预后预后谢谢！