临床实践中弥漫性肺疾病的诊断概念概念分类弥漫性间质性肺病分类RevisedATS/ERSIIPClassification:MultidisciplinaryDiagnosesDiifuseParenchymalLungDisease临床诊断困惑临床诊断的困惑“Achievingacorrectdiagnosisisadynamicprocess.”病史、体格检查、胸部X线检查和肺功能测定急性间质性肺炎（AIP）ChronicFibrosing(>80%)(2-20%)BALF牛奶样外观，显微镜下背景脏乱，ChestX-rayIdiopathicpulmonaryfibrosis临床、病理、放射医师各说各话HRCT能明确诊断IPF，并且有典型的临床表现支气管肺段/肺叶实变。RevisedATS/ERSIIPClassification:MultidisciplinaryDiagnoses除IPF以外的特发性间质性肺炎部分肺功能表现有混合性通气功能障碍（病影响终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊）：COP、HP、PLCH、LAM、RB排除其他已知病因的间质性肺疾病（如家庭和职业环境暴露、结缔组织病和药物性肺病等。ATS/ERS/JRS/ALAT《循证指南》广义肺间质--包括狭义肺间质DPLDofknowa病史—诊断的基础Smoking-related临床、病理、放射医师各说各话除IPF以外的特发性间质性肺炎影像学游走性变化：COP、HP、急性嗜酸性粒细胞肺炎、特发性肺含铁血黄色沉着症ATS/ERS/JRS/ALAT《循证指南》部分肺功能表现有混合性通气功能障碍（病影响终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊）：COP、HP、PLCH、LAM、RBHRCT能明确诊断IPF，并且有典型的临床表现对称性或非对称性，单侧或双侧肺受累ATS/ERS/JRS/ALAT《循证指南》临床、病理、放射医师各说各话Idiopathicinterstitial支气管肺段/肺叶实变。影响结果的判断。散在囊状病变（多大，双侧，远离蜂窝肺区域）；病史病例1病例1病例1病史病史基础疾病及治疗史武汉大学中南医院近5年DPLD诊断概况个人史临床表现临床表现病例3病例3临床表现影像学影像学—分布病例4男49岁煤炭工人，咳嗽、呼吸困难6月影像学—病变性质影像学-特征影像学影像学—特征影像学ATS/ERS/JRS/ALAT《循证指南》ATS/ERS/JRS/ALAT《循证指南》ATS/ERS/JRS/ALAT《循证指南》ATS/ERS/JRS/ALAT《循证指南》影像学—特征影像学影像学—特征影像学肺功能肺功能肺功能BALF—可提示或除外某些疾病特异性诊断病例13：PAP实验性检查实验性检查非外科活检TBLBPTCPTCPTCPTCPTCPTCPTCPTCPTCPTC外科肺活检胸腔镜活检外科肺活检外科肺活检小结谢谢观看！感谢观看