肺部弥漫性病变的影像诊断肺部弥漫性病变（diffuselungdisease，DLD）是指病变累及双肺或单肺的全部或大部分，并在胸片或CT图像上形成各种影像表现的肺部疾病总称。肺部弥漫性病变种类繁多（约200-300种），2/3病因不明；许多疾病临床表现较为相似，影像表现大同小异，诊断相当棘手。DLD的基本特征分布：多灶性或弥漫形态：多样化或混杂部位：间质和实质浸润病理：多种类型和机制影像方法———————————常规CT（层厚10mm）常规CT（层厚10mm）常规CT常规CT（层厚10mm）影像（基于HRCT）分型—————————线状及网状影结节和结节样影实变或高密度片影囊状与密度减低性病变影1、网线及网状影2、结节状影线状及网状影由于纤维化、细胞或其他物质浸润，造成肺间质增厚，在影像上显示出肺内线状或网状影。根据在小叶中的不同结构和位置关系，分为以下类型：1、小叶间隔增厚正常小叶间隔为0.1mm，CT扫描包括HRCT扫描不能显示；小叶间隔增厚表现为位于肺组织边缘长约1-2.5cm、直达胸膜面的线影，相邻小叶间隔可围成多边形结构，中心见点状或分叉状小叶中心动脉。引起小叶间隔增厚的常见疾病：癌性淋巴管炎肺水肿特发性肺纤维化慢性过敏性肺炎癌性淋巴管炎肺水肿慢性过敏性肺炎2、小叶核心异常肺小叶的中心部分结构包含肺动脉和细支气管分支及周围结缔组织，称为小叶核心。在正常HRCT图像，小叶核心仅能显示小叶内血管。小叶核心异常可表现为血管影增粗（＞3mm）、小叶内支气管扩张和“树芽征”（细支气管内充满粘液或炎症渗出物）。常见弥漫性细支气管炎、结核支气管播散等。3、小叶内间质增厚HRCT表现为小叶内细网状影，由于牵引性扩张和细支气管周围间质增厚，可见小叶内支气管扩张，但不一定伴有小叶间隔增厚。常见疾病包括寻常型间质性肺炎（UIP）、特发性肺纤维化、石棉肺、慢性过敏性肺炎、肺泡蛋白沉积症等。4、蜂窝影指肺组织及肺泡上皮破坏后被纤维组织替代，广泛纤维化，造成含气腔隙扩大，形成含气囊腔。在HRCT图像上，蜂窝影表现为成群的囊状阴影，直径数毫米至厘米，囊壁清楚，壁较厚，内含气体；常位于肺边缘及胸膜下区。蜂窝影是HRCT具有特征性诊断价值的征象，提示为肺纤维化的末期表现。5、胸膜下线为距胸膜面1cm以内，并与胸壁平行的约几毫米厚的弧形影，常见于肺后部。常见疾病包括石棉肺、寻常型间质性肺炎（UIP）等。结节和结节样致密影分型和鉴别结节分析要点—————————大小形态密度背景来源和分布伴随征象大小分类——————————1-3mm：粟粒结节4-7mm：微结节8-10mm：小结节11-20mm：中结节21-30mm：大结节粟粒结节中等结节形态分类——————————圆形或类圆形不规则形树芽状或分支状星状短棒状或弧状结节形态：圆形、分叉、弧形、星状……密度分类——————————实性囊性钙化性混合型结节密度：实性、囊性、钙化、混合……背景分类——————————网线状结节磨玻璃结节肺气肿结节正常背景结节网线状结节肺气肿结节分布与来源——————————根据结节与肺小叶中心、小叶间隔、胸膜及支气管血管束的关系，分为：间质性：淋巴道气腔性：吸入性随机性：血行性多中心：原发性来源和分布：淋巴、气腔、血管、原发分析要点——————————肺间质是否受累周围间质：小叶间隔、叶间裂、胸膜下区中轴间质：支气管血管束HRCT：肺间质正常、磨玻璃背景、均匀结节HRCT：肺间质重叠、正常背景、粟粒结节HRCT：肺间质受累、网状背景、不规则结节HRCT：肺间质正常、肺气肿背景、分支结节常见疾病：淋巴道来源—————————结节病癌性淋巴管炎常见疾病：气腔来源—————————外源性过敏性肺炎尘肺肺泡出血微石症女14岁：家养鸽子2月，渐行性气憋亚急性过敏性肺炎女43岁：渐行性气憋30余年HRCT：弥漫性分布高密度磨玻璃影结节HRCT：弥漫性分布钙化微小结节和胸膜下钙化线常见疾病：气道壁来源—————————细支气管炎肺结核（气道播散型）肺囊性纤维化支气管变态反应性曲霉菌病男性38岁高烧剧烈咳嗽呼吸困难HRCT：弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景细支气管炎三大特征：1、排列特征2、薄壁囊腔3、空气潴留肺结核（树丫状结节）常见疾病：血管来源—————————粟粒型肺结核血行性转移瘤男19岁，发热1月，胸片弥漫性磨玻璃样改变HRCT：两肺弥漫性随机均匀分布的粟粒结节女56，肾癌病史3年，呼吸道无症状HRCT:两肺大小不等的随机分布的结节常见疾病：原发肺泡来源—————————粟粒型细支气管肺泡癌