第四章外科病人营养代谢支持的护理一、外科病人代谢状况2.应激时代谢变化创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解，CA增加和胰岛素拮抗。（1）利用葡萄糖的能力下降。（2）骨骼肌蛋白分解加速，以供糖异生和合成蛋白，机体负氮平衡。（3）脂肪动用加快，为能量主要来源。（4）持续1～4周，代谢支持。二、外科病人对能量与营养的需求三、营养评估3.肌酐/身高指数=24小时尿肌酐量/(理想体重×肌酐体重系数)说明:肌酐体重系数:男20mg/kg,女15mg/kg。肾功正常时,尿肌酐排出主要与机体瘦组织群有关,其排出量与消耗的肌肉量成正比。1g氮=6.25g蛋白(二)免疫功能测定(三)血浆内脏蛋白测定(四)氮平衡(五)营养不良的判断指标四、营养不良分类五、护理诊断与合作性问题六、预期目标七、护理措施1.选择营养途径，满足营养要求原则：优选肠内营养肠内外混合全胃肠道外营养（TPN）2.健康教育与心理护理第二节肠内营养护理附：营养配方种类1.匀浆饮食:天然食品混合匀浆化成分全面但残渣较多用于消化功能好者2.配方膳:大分子聚合物标准化生产，流动性好酪蛋白和大豆为氮源3.要素饮食:无需消化酶二、护理诊断及合作性问题1.进食模式改变2.潜在并发症机械性并发症:粘膜伤\管梗阻感染性并发症:吸入肺炎\腹膜炎胃肠道并发症:腹泻\便秘\吐\痛代谢性并发症:高血糖\体液失衡三、预期目标（略）四、护理措施常规：固定、通畅、保洁、记录浓度速度护理观察监测第三节肠外营养护理二、护理措施熟练置管护理导管规范配液观察调节监测与发现并发症