第一节概述人体三大营养素代谢饥饿时的机体代谢变化创伤、感染┆高血糖┆肾上腺皮质激素↑↑↓胰岛素↓糖生成↑交感神经系统兴奋→胰高血糖素↑→糖原分解↑┆促生长激素↑糖异生↑→机体蛋白分解↑┆儿茶酚胺↑脂肪分解↑┆↓┆高代谢↓┆尿氮排出↑↓机体消耗能量（BEE）↑注：外源性葡萄糖供给不能缓解蛋白质的分解营养不良的分类营养状态的评定方法营养支持的指征人体的能量需求计算营养支持的种类第二节肠内营养EN的适应证EN的禁忌证分次给予连续输注完全膳食要素膳：以蛋白水解产物或氨基酸为氮源。非要素膳：以整蛋白或多聚体为氮源。不完全膳食营养组件：糖类、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质组件。复合营养素食品。特殊膳食肝衰、肾衰、先天性苯丙酮尿症等膳食种类。机械性并发症堵管或脱管粘膜损伤：鼻咽部和食管粘膜损伤或管道压迫十二指肠、空肠→穿孔和瘘感染性并发症误吸→吸入性肺炎腹膜炎：空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养液流入而引起。消化道并发症腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。代谢性并发症高血糖、低血糖等。体液紊乱吸收利用过程符合生理（可以发挥肝脏合成和解毒作用）。预防肠粘膜萎缩，维持屏障功能的完整性。能被消化道粘膜细胞利用的营养素可直接被利用。无严重并发症。价格低廉。预防误吸选择合适的体位估计胃内残留量：喂养前（或连续滴注时每4h）检查胃内残留量，当大于100~150ml时，应延迟或暂停输注，必要时给予胃动力药。病情观察与监测保护粘膜、皮肤减少胃肠道不适控制营养液的浓度和渗透压控制输注量和速度调节营养液的温度避免营养液污染伴同药物的应用保持喂养管在位、通畅并发症的处理。第三节肠外营养适应证中心静脉置管（置管时间大于2周）锁骨下静脉颈内静脉颈外静脉经周围静脉插管至中心静脉周围静脉置管（置管时间小于2周）同时提供多种营养素，使生理效应增加。全封闭输注，减少营养液污染。操作简便。使高浓度→低浓度，减少并发症和副作用。总渗透压较低，可以经周围静脉输注。PN的并发症PN的护理要点环境要求配置顺序要求电解质、微量元素胰岛素、水溶维生素→G.S或AA。磷酸盐→AA。A+B→营养袋。脂溶维生素→脂肪乳。脂肪乳→营养袋。注：①钙与磷分开。②电解质与脂肪乳不能直接接触。③药物不能加入。严格无菌操作复习思考题