外科病人的营养支持二十世纪医学的重要成就营养支持治疗的发展史导致病人住院期间营养状况恶化的因素营养不良（不足）的定义临床专科营养不良因素对住院时间的影响营养干预——缩短住院时间早期营养支持与住院天数的关系营养支持治疗的适应证营养支持治疗目的营养支持治疗处方人体总能量需求总能量分配精氨酸作为NO合成的底物，在上调机体免疫功能与炎症反应方面具有双刃剑的作用。非蛋白能量:1650－247=1403kcal/d维他利匹特10ml英脱利匹特Intralipid（LCT）-血淀粉酶、血糖、肌苷水平升高前白蛋白是观察术前营养支持疗效比较敏感的指标，特别是在输注白蛋白的情况下,应选用前白蛋白作为营养状况的评价指标果糖：可替代部分葡萄糖（约占糖供能的10%）胰岛素∶葡萄糖=1U∶4～5g构建营养支持方案时注意严重腹胀、腹泻，经处理无改善的病人，建议暂时停用肠内营养电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷1972年，ArvidWretlind：包括静脉脂肪乳剂的肠外营养-平衡型复方AA---60年代+氢氧化钠（pH调节剂，6.尽量减少蛋白质的分解、促进蛋白质的合成简易计算：20-35kcal/kg/d糖脂比2:1-1:1危重病人营养支持指导意见（草案）2006年5月营养支持处方三大营养素蛋白质=营养素？含氮16%6.25g蛋白质含氮1g氨基酸制剂的发展--四个阶段-水解蛋白---40年代-8种EAA+精组甘---50年代-平衡型复方AA---60年代-疾病特异型AA---70年代氨基酸注射液大豆脂肪乳制剂大豆植物油+乳化剂（卵磷脂、大豆磷脂）+等渗剂（甘油）+水+氢氧化钠（pH调节剂，6.5-9.0）中链脂肪乳（M）替代部分LCT—力能®结构脂肪乳替代全部LCT—力文®油酸脂肪乳（O）替代部分LCT—橄榄油脂肪乳鱼油脂肪乳（F）替代部分LCT—尤文®MOF替代部分LCT—SMOF®脂肪乳剂注射液常用的糖类制剂微营养素等特殊营养素的应用特殊营养素的应用特殊营养素的应用——鱼油(尤文®)特殊营养素的应用蛋白质需求1-1.蛋白质需求1-1.胰岛素∶葡萄糖=1U∶4～5g诊断：重症急性胰腺炎Q：如何构成肠外营养配方？根据脂肪乳剂的浓度确定脂肪乳剂的用量水乐维他1--2支30×55=1650kcal/d过量中间产物乳酸、尿酸肠道粘膜萎缩，细菌移位只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养!根据糖脂比1:1分配非蛋白质热量绿支安(aminic)4%乐凡命500ml前白蛋白是观察术前营养支持疗效比较敏感的指标，特别是在输注白蛋白的情况下,应选用前白蛋白作为营养状况的评价指标菌血症：7%-疾病特异型AA---70年代经皮内镜下胃造口（PEG）营养支持途径肠外营养(PN)PN时如何计算所供热氮量病例讨论—重症急性胰腺炎病人的基本情况Q：术后24h内应该如何处理？A.积极营养支持B.透析治疗C.稳定内环境Q：选择哪种形式的营养支持（治疗？）A.经口B.通过胃管喂养C.通过空肠管喂养D.肠外营养设定配方的依据Q：如何计算所供热氮量？（方法1）Q：如何计算所供热氮量？（方法2）Q：如何构成肠外营养配方？病例2Q：如何计算所供热氮量？Q：如何构成肠外营养配方？思考？？不同疾病每日氮损失的高值（克/日）应用：正常血糖、血脂？异常血糖、血脂？肠外营养途径及选择依据肠外营养的并发症代谢性并发症——消化系统并发症肠内营养(EN)肠内营养注意事项肠内营养制剂主要成分营养支持处方肠外营养治疗的监测营养状况的评价指标营养支持处方调整处方重症病人的营养支持－营养制剂的选择感谢观看