处方药罗沙司他调配服务方案（以社会药房为例）罗沙司他为抗肾性贫血药，是低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂。低氧诱导因子(HIF)能红细胞生成素表达增加，也能使红细胞生成素受体以及促进铁吸收和循环的蛋白表达增加。罗沙司他通过模拟脯氨酰羟化酶（PH）的底物之一酮戊二酸抑制PH酶的活性，减少HIF降解，从而达到纠正贫血的目的。拟定通过本次毕业设计，进一步掌握罗沙司他等药物的临床应用、最合适剂型推荐、用量用法、不良反应、用药注意事项等，掌握社会药房处方调配服务程序和处方审核要点，掌握中国知网、万方数据等文献资源库文献检索方法，掌握参考文献引用方法和书写格式。一、服务场所（地点）海王星辰连锁大润发店二、服务对象持本药处方（或门诊病历本）的成年患者或顾客。三、调配服务程序（一）接待顾客（或患者）与接收处方1.接待顾客（或患者）具体接待顾客的方式方法详见表1。表1接待顾客的方式方法表内容适宜不适宜或禁忌后果或影响（1）如上午好、晚上好（1）患者心生不满，引（1）如您想买些什么等；礼仪用语等；发争执；（2）声音太大刺耳。（2）声音应如丝丝柔风。（2）惊扰到顾客。着职业装，化淡妆、其它（1）对顾客不管不顾；姿态惹顾客厌恶或不满。如上图。（2）奇装异服等。步态轻盈，要迎面走向等可能惊扰顾客，使顾客产步态背后快速追赶顾客。顾客。生防备心理。2.一般性问询与接收处方方式方法详见表2表2一般性问询与接收处方的方式方法表问询内容合适或合规不合适或不合规后果或处理不能销售或调配，必要时持有处方（或门罗沙司他是处方药，购买和使无处方或门诊医嘱告知不能销售该药的原诊病历本）用必须凭处方。因。应仔细问询购药者与用由他人持处方代为自购或代购患者本人持处方购买药者之间的关系，核实清购买。楚后方可调配。过去史及患者既往肝病史，肝功能状本品可损伤肝功能，引发不问询特殊人群问询况；乳酸酸中毒。应问询既往是否使用过其它抗肾性贫血药如重组促红细（1）可能出现重复给药；用药史或用药胞生成素等。这些药的用药方不问询（2）不良反应或事件发方式式及疗效，有无出现不良反生率增加。应。（二）处方（或门诊病历医嘱）审核与用药告知1.处方前记审核一是查对临床诊断结果是否为肾功能不全、肾性贫血；二是查对处方或门诊医嘱的日期是否为当日。但因肾性贫血需长期用药，对社会药房而言处方或门诊医嘱可长期有效。2.处方正文审核、复核与告知或叮嘱（1）品名审核与调配主要目的为确认处方用药为罗沙司他，原因在于：①部分医生在开写处方时，偏爱使用商品名（爱瑞卓，下图）；②肾病门诊病人多，故绝大多数书医师在写门诊医嘱时，字迹潦草，难以辨认。（2）给药剂型和规格审核与调配肾性贫血多见于成年人，故罗沙司他目前只有适用于成人的硬胶囊剂，未有适合儿童用小规格剂型，罗沙司他硬胶囊剂规格分别20mg/胶囊、50mg/胶囊。（3）用量和用法审核、告知与叮嘱透析患者初期100mg/次（45-60kg）或120mg（≥60kg），3次/周，可空腹服用也可与食物同服。如漏服药物，勿需补服，继续按原计划服用下次药物。剂量调整应严格遵医嘱。在起始治疗阶段，建议每2周监测1次血红蛋白（Hb）水平，直至其达到稳定；随后每4周监测1次Hb。应根据Hb水平对罗沙司他的剂量进行调整，以使Hb水平达到并维持在100-120g/L之间。应根据患者当前的Hb水平及过去4周内Hb的变化，在经治医师或药师指导下，每4周进行一次剂量调整。3.罗沙司他不良反应告知与叮嘱罗沙司他的不良反应发生率较高，以A型不良反应为主。详见表3。表3罗沙司他不良反应及应对处理措施告知表不良反应类型不良反应表现处理措施告知A型不良反应（1）消化系统反应：恶心、呕1.严格遵照经治医师治疗方案给药。（药理作用及剂量吐、腹部不适、腹痛、腹泻、便2.罗沙司他引起消化系统反应，多为一过相关型）秘等。性，无需处理。（2）肝损害：主要为转氨酶增3.用药期间，嘱咐患者应定期监测血压、高。血浆PH值、血钾水平、ALT和AST水平、（3）心血管系统反应：高血压、出凝血时间等，以避免持续性肝损害、高肺动脉高压（可能与HIF参与血血压、肺动脉高压、心肌梗死、脑血管意管重塑有关）、心肌梗死、脑血外、代谢性酸中毒、高血钾等不良反应的管意外（血栓形成）、心衰等。的发生。（4）代谢；主要表现为代谢性4.一旦出现持续性转氨酶增高、心肌梗死酸中毒、高血钾。（持续压榨性胸前区痛）、脑血管意外、代谢性酸中毒（乏力、嗜睡），应及时就医，是否停药，由经治医师确定。B型不良反应（体过敏反