金属离子螯合剂地拉罗司调配服务方案（以社会药房为例）地拉罗司为金属离子螯合剂，对铁（Fe3+）具有高度选择性，能以2:1的比例与铁高亲和性结合，为目前儿童地中海贫血（珠蛋白生成障碍性贫血）继发铁过载患者的一线用药。拟定通过本次毕业设计，进一步掌握地拉罗司的适应症、剂型选择、用法用量、不良反应、用药注意事项等，掌握社会药房处方调配服务程序和处方审核要点，掌握文献查阅与引用方法。一、服务场所（地点）九芝堂连锁药房新开铺店二、服务对象持地拉罗司处方（或门诊病历本）的成年患者或顾客。三、调配服务程序（一）接待顾客（或患者）与接收处方1.接待顾客（或患者）（1）宜站在患者的侧前方，问声您好！（2）若顾客已走进门店，此时可小碎步快速迎向前，问声我可以帮您吗！声音不宜过大或在顾客背后打招呼。（3）禁忌欢迎光临此类言语。2.一般性问询与接收处方方式方法详见表1表1一般性问询与接收处方的方式方法表不合适或不合规的后问询内容合适或合规不合适或不合规果与处理不能销售或调配，必要时持有处方（或门地拉罗司必须凭处方购买并无处方告知不能销售该药的原诊病历本）在药师指导下使用使用。因。应仔细问询购药者与用由他人持处方代为自购或代购患者本人持处方购买药者之间的关系，核实清购买。楚后方可调配。地拉罗司可损伤肝肾，加特殊人群问询患者有无肝肾功能不良。不问询重患者肝、肾功能不良。应问询既往是否使用过其它（1）可能出现重复给药；用药史或用药金属离子螯合剂如去铁胺等。不问询（2）不良反应或事件发方式这些药的用药方式及疗效，有生率增加。无出现不良反应。（二）处方（或门诊病历医嘱）审核与用药告知1.处方前记审核主要查对：（1）查对临床诊断是否为地中海贫血铁超负；（2）查对处方日期是否为当日，但对难以收到医师处方的社会药房而言，日期可适当放宽至3日。2.处方正文审核、复核与告知或叮嘱（1）品名审核与调配①金属离子螯合剂地拉罗司为瑞士诺华公司的独家产品，其商品名为“恩瑞格”（下图），部分医院为防止处方外流，或某些医师偏好，处方中药名用恩瑞格代替，故收到处方应确认处方中的药品即为地拉罗司。②患者手中的门诊医嘱大多数字迹潦草。故也应确认门诊医嘱的药品为地拉罗司。（2）给药剂型和规格审核与调配地拉罗司国内目前现有剂型主要为适合儿童给药的分散片，其规格为125mg/片。（3）用量和用法审核、告知与叮嘱有铁质积聚患者，如需要长期输血人士（输血量达100ml/kg）及血清铁蛋白超过1000μg/L；对应身体重量，初期建议每日服用20mg/kg剂量的地拉罗司，如果血清铁蛋白指标的改善情况，患者可能需要调校或增加服用地拉罗司的剂量，一般会以5mg/kg或10mg/kg为单位作剂量调升，但服用总剂量不应超过每日30mg/kg。应在餐前30分钟服用。应在每日相同时间服用。3.地拉罗司不良反应告知与叮嘱。地拉罗司的不良反应发生率较高，以消化道刺激症状、毒副作用、变态反应为主。详见表2。表2地拉罗司不良反应及应对处理措施告知表不良反应类型不良反应表现处理措施告知A型不良反应（1）消化系统反应：恶心、呕1.严格遵照经治医师治疗方案给药；（药理作用及剂量吐、腹部不适、腹痛、腹泻、便2.地拉罗司引起消化系统反应，多为一过相关型）秘等。性刺激性反应，无需处理。（2）肝损害：主要为转氨酶增3.用药期间，应监测ALT、AST和血肌酐高。水平。如出现ALT、AST和血肌酐水平增（3）肾损害：血清肌酐水平增高，及时就医，由经治医师处理。高。4.定期检查晶状体，同时治疗期间饮食上（4）心血管系统反应：主要为多摄入深绿色蔬菜，因为深绿色蔬菜中含头痛。有叶黄素成分，叶黄素一方面可以供给眼（5）晶状体浑浊。底营养所需，另一方面具有强的抗氧化性，（6）其它如喉炎、咳嗽。清除自由基，对保护眼底，减缓晶状体浑浊进程。5.头痛、咳嗽多由药物刺激引发喉炎伴发，应由经治医师处理。B型不良反应（体过敏反应：主要为荨麻疹、瘙痒1.对本品有过敏史者禁用；质相关型）等。2.如需停药，请及时咨询经治医师和药师。C型不良反应目前尚未证实本品有致畸性、致孕妇及哺乳期妇女、6岁以下儿童慎用；癌性。1岁以下儿童禁用。4.地拉罗司联合用药药物相互作用告知与叮嘱地拉罗司在肝脏代谢（氧化、结合），能与影响肝药酶活性的多数药物发生相互作用。地拉罗司的药物相互作用详见表3：表3地拉罗司药物相互作用告知与处理措施表联用药物（含给药方式）相互作用及后果处理措施告知UDP-葡萄糖醛酸转移酶地拉罗司的消除明显加快，血药避免合用浓度